소아 만성 기침(4주 이상 지속)의 가장 흔한 원인 3가지(sinopulmonary disease)를 올바르게 짝지은 것은?

소아 만성 기침의 90% 이상은 천식(Asthma), 상기도 기침 증후군(후비루/부비동염), 위식도 역류 질환(GERD) 3가지가 원인입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아에서 4주 이상 지속되는 만성 기침(Chronic Cough)의 원인을 묻는 핵심적인 문제입니다. 소아 만성 기침의 접근은 성인과 다르며, 감별 포인트! 가장 중요한 것은 “흔한 원인부터 찾아라”는 원칙입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아 만성 기침의 원인 중 천식(Asthma), 상기도 기침 증후군(Upper Airway Cough Syndrome, UACS, 이전 명칭: Postnasal Drip Syndrome), 위식도 역류 질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)이 압도적으로 흔합니다. 이 세 가지를 통칭하여 “sinopulmonary disease”라고 부르며, 실제로 임상에서 만나는 소아 만성 기침의 90% 이상을 차지합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 1. 천식(Asthma): 가장 흔한 원인입니다. 기도의 만성 염증과 과민성(airway hyperresponsiveness)이 기침 수용체를 자극하여, 특히 밤이나 운동 후에 악화되는 기침을 유발합니다. 2. 상기도 기침 증후군(UACS): 알레르기 비염이나 부비동염으로 인한 후비루(postnasal drip)가 인두와 후두를 자극하여 기침 반사를 일으킵니다. “목에 무엇이 걸린 듯한 느낌”이 동반되는 경우가 많습니다. 3. 위식도 역류 질환(GERD): 위산이 식도로 역류하여 미주신경을 자극하거나, 미세 흡인(microaspiration)을 통해 직접 기도를 자극하여 기침을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 보기들은 만성 기침의 “드문” 혹은 “급성” 원인에 해당합니다. - 보기1 (폐렴, 결핵, 기관지 확장증): 폐렴은 급성 감염. 결핵과 기관지 확장증은 만성 기침의 원인이 될 수 있지만, Pathognomonic! 흔하지 않은 “red flag” 원인입니다(예: 결핵 노출력, 지속적인 농담). - 보기3 (낭성 섬유증, 이물 흡인, 심인성 기침): 모두 중요한 감별 진단이지만, 빈도가 낮습니다. 낭성 섬유증은 서양인에서 중요하며, 이물 흡인은 급성 발병의 병력이, 심인성 기침은 주간에만 나타나는 “짖는 듯한(barking)” 기침이 특징입니다. - 보기4 (백일해, 크룹, 세기관지염): 모두 급성 기침을 유발하는 질환들입니다. 백일해는 발작적 기침이 특징이지만, 일반적으로 4주 이상 지속되지는 않습니다. - 보기5 (알레르기 비염, 부비동염, 중이염): 알레르기 비염과 부비동염은 UACS의 원인이 될 수 있지만, 이 보기에는 GERD나 천식이 포함되어 있지 않아 “가장 흔한 3가지”라는 조건을 충족하지 못합니다. 중이염은 직접적인 만성 기침 원인이 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아 만성 기침 환자를 접했을 때는 먼저 상기 세 가지 흔한 원인(UACS, 천식, GERD)에 대한 진단적 치료(trial of therapy)를 시도합니다. 예를 들어, 항히스타민제/비강 스테로이드(UACS), 흡입 스테로이드(천식), 양성자 펌프 억제제(GERD)를 사용하여 기침 호전을 관찰합니다. 호전이 없으면 흉부 X선, 폐기능 검사, 식도 pH 모니터링 등 더 정밀한 검사를 진행하여 드문 원인을 찾습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 6주 전부터 지속되는 마른기침으로 내원. 기침은 밤에 심해지고, 달리기 운동 후에도 나타남. 알레르기 비염 과거력 있음. 신체검진상 특이 소견 없음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(알레르기, 역류 증상, 가족력)와 신체 검진. 2. 확진 검사: 특별한 Red flag(체중 감소, 발열, 농담)가 없다면, 일차적으로 진단적 치료를 시행. 알레르기 비염 과거력과 야간 기침을 고려해 천식 가능성이 높으므로, 흡입 스테로이드(Inhaled Corticosteroid)를 2-4주간 사용해 반응을 봅니다.

치료 계획: 천식으로 진단적 치료에 반응한다면, 지속적인 천식 관리(환경 관리, 정기적인 약물 치료)를 시행합니다. 반응이 없으면 UACS나 GERD를 의심하여 순차적으로 치료를 시도합니다.

주의사항: 만성 기침 환자에서 감별 포인트! “Red Flag” 증상이 있으면 즉시 정밀 검사 필요. 예: 체중 감소, 발열, 농담, 이물 흡인 의심 병력, 기형적 얼굴 특징(낭성 섬유증 의심).