12세 남아, 축구 경기를 할 때마다 심한 기침과 호흡 곤란을 호소한다. 평상시에는 증상이 없다. 폐 기능 검사상 안정 시 정상이나, 운동 부하 검사 후 FEV1이 20% 감소했다. 진단은?

다른 증상 없이 운동 시에만 호흡기 증상이 유발되고, 운동 부하 검사로 FEV1 감소(기도 수축)가 확인될 경우 운동 유발성 기관지 수축(EIB)으로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 운동 시에만 심한 기침과 호흡 곤란을 보이고, 평소에는 정상입니다. 폐 기능 검사에서도 안정 시는 정상이지만, 운동 부하 검사 후 FEV1이 20% 감소했습니다. 이는 운동이 유발 인자로 작용하여 기도가 수축했음을 의미합니다. 따라서, 가장 가능성 높은 진단은 운동 유발성 기관지 수축(Exercise-induced bronchoconstriction, EIB)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! EIB는 기관지 천식(Bronchial Asthma)의 한 형태로, 운동 중 빠르고 깊은 호흡으로 인해 기관지 점막이 냉각되고 건조해지면서 염증 매개체가 방출되어 기관지 평활근이 수축하는 병태생리 기전을 가집니다. 운동 후 5-15분에 증상이 최고조에 달하고, 30-60분 후에 자연적으로 호전되는 특징이 있습니다. 진단적 가치가 높은 소견! 운동 부하 검사(또는 메타콜린 유발 검사) 후 FEV1이 10-15% 이상 감소하면 진단을 확립할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 불안증(Anxiety): 호흡 곤란과 함께 과호흡, 두근거림, 공포감 등이 동반되지만, 객관적인 폐 기능(FEV1) 저하는 보이지 않습니다.
③번 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD): 주로 장기간의 흡연력이 있는 성인에서 발생하며, 안정 시에도 지속적인 기류 제한(FEV1/FVC < 0.7)이 있습니다. 12세 소아에게는 매우 드문 진단입니다.
④번 비염(Rhinitis): 주 증상은 코막힘, 콧물, 재채기이며, 운동 유발성 기침/호흡 곤란의 주요 원인은 아닙니다. 다만, 비염이 동반된 천식 환자에서는 EIB가 더 심해질 수 있습니다.
⑤번 심장성 호흡 곤란: 심장 기능 부전을 시사하는 청진 소음, 심비대, 하지 부종 등의 소견이 동반되며, 운동 부하 검사 후 FEV1 감소보다는 심전도나 심초음파 이상이 더 중요한 진단 단서입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아, 운동(축구)을 유발 인자로 하는 발작성 기침 및 호흡 곤란. 과거력 및 신체검진에서 특이 소견 없음. 안정 시 폐 기능 정상.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취 및 기본 폐 기능 검사(Spirometry).
2. 확진 검사: 운동 부하 검사 또는 메타콜린 유발 검사. FEV1이 기준치 이상 감소하면 EIB/천식 진단.

치료 계획 (Management Plan):
- 운동 전 예방: 운동 15-30분 전 단기작용 베타2 작용제(SABA, 예: 알부테롤) 흡입.
- 기본 치료: 증상이 빈번하면 저용량 흡입용 스테로이드(ICS)를 포함한 지속적 관리가 필요할 수 있습니다.
- 비약물적 관리: 운동 전 충분한 준비 운동, 추운 날씨에 마스크 착용, 가능하면 실내 운동 권장.

주의사항 (Contraindications & Warning): 증상을 "단순히 체력이 약한 것"으로 오해하여 치료를 지연시키지 않도록 합니다. 치료 후에도 증상이 호전되지 않으면 다른 원인(예: 성대 기능 이상)을 감별해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "소아에서 운동만 하면 기침하고 숨이 차는 경우, '운동 유발성 천식'을 첫 번째로 의심하세요! 안정 시 폐 기능이 정상이라도, 유발 검사를 통해 기도의 과민성을 확인하는 것이 진단의 열쇠입니다. 치료는 SABA를 '예방적으로' 쓰는 게 포인트예요."