GINA (세계 천식 기구) 가이드라인에 따른 '천식 조절' 여부(Control) 평가 기준에 포함되지 않는 것은?

천식 조절 상태는 주간 증상, 야간 증상, 활동 제한, 구제 약물 사용 횟수 4가지로 평가합니다. 기관지 유발 검사는 조절 상태 평가가 아닌 진단에 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 치료 목표인 '조절(Control)' 상태를 어떻게 평가하는지 묻는 문제입니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인은 천식 조절 평가를 위해 4가지 핵심 항목을 제시합니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식 조절 평가는 환자의 증상 빈도와 활동 제한 정도를 기준으로 합니다. 지난 4주간의 상태를 평가하며, '조절됨(Controlled)'은 4가지 항목 모두에서 기준을 충족해야 합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 유발 검사(Bronchial Provocation Test)는 천식의 진단을 위해 기관지 과민성(Bronchial Hyperresponsiveness)을 평가하는 검사입니다. 반면, '조절'은 현재의 임상적 상태를 평가하는 개념으로, 객관적인 검사 수치보다는 환자가 경험하는 일상적 증상과 삶의 질에 초점을 맞춥니다. 따라서 조절 평가 기준에 포함되지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②, ③, ④번은 모두 GINA가 제시하는 천식 조절 평가의 4대 항목입니다. - 감별 포인트! ① 지난 4주간 주간 증상 (주 2회 초과): 조절 상태에서는 주간 증상이 주 2회 이하여야 합니다. - 감별 포인트! ② 지난 4주간 야간 증상 (잠을 깨움): 조절 상태에서는 야간 증상이 없어야 합니다. - 감별 포인트! ③ 지난 4주간 활동 제한: 조절 상태에서는 천식으로 인한 활동 제한이 없어야 합니다. - 감별 포인트! ④ 지난 4주간 SABA(구제 약물) 사용 빈도 (주 2회 초과): 조절 상태에서는 증상 조절을 위한 SABA(Short-Acting Beta2-Agonist) 사용이 주 2회 이하여야 합니다. (단, 운동 전 예방적 사용은 제외) 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 천식 치료는 '평가(Evaluation) → 조절(Control) 평가 → 치료 단계 조정(Step-up/Step-down)'의 순환 구조입니다. 1. 평가: 환자 증상(4가지 항목)과 폐기능(예: FEV1)을 확인. 2. 조절 상태 분류: 4가지 항목 기준에 따라 '조절됨', '부분 조절됨', '조절 안 됨'으로 판정. 3. 치료 단계 조정: 조절 상태에 따라 흡입 스테로이드(ICS) 용량을 증감(Step-up/Step-down)하거나 장기 조절제를 추가합니다.
핵심 알고리즘 GINA 천식 조절 평가 기준 (지난 4주간)
✅ 조절됨 (모두 충족): ① 주간 증상 ≤ 주2회, ② 야간 증상 없음, ③ 활동 제한 없음, ④ SABA 구제요법 사용 ≤ 주2회.
⚠️ 부분 조절됨 (1-2개 항목 충족): 위 항목 중 1-2개라도 기준을 벗어남.
❌ 조절 안 됨 (3-4개 항목 충족): 위 항목 중 3-4개가 기준을 벗어남.
감별 진단 table

구분	목적	주요 평가 도구/검사	비고
천식 진단	질환의 유무 확인	폐활량측정법(스피로메터), 기관지 확장제 반응 검사, 기관지 유발 검사, FeNO	객관적 검사 수치 중심
천식 조절 평가	현재 치료의 효과 평가	환자 증상 문진(4가지 항목), ACT(Asthma Control Test) 설문지	환자 주관적 증상과 삶의 질 중심
천식 중증도 평가	질환의 본질적 심각도 평가	조절 치료 전의 증상 빈도, 폐기능 장애 정도	치료 단계 결정의 초기 기준

약물 포인트 - SABA (단기작용 베타2작용제, ex. 알부테롤): 급성 증상 조절용 구제 약물(Reliever). 과다 사용(주 2회 초과)은 조절 불량의 지표이자, 사망 위험 증가와 연관됩니다. - ICS (흡입 코르티코스테로이드): 기도 염증을 억제하는 장기 조절제(Controller)의 핵심. 치료의 기본입니다.
KMLE 족보 암기법 천식 조절 평가 4가지 = "주야 활동, 구제약"
1. 주간 증상
2. 야간 증상
3. 활동 제한
4. 구제약(SABA) 사용 빈도
→ 이 4가지만 묻는다! '기관지 유발 검사'는 진단용이니 빼라.
최신 가이드라인 변화 - GINA 2019년 이후, 중등도 이상 지속성 천식 성인 및 청소년에서 SABA 단독 사용은 더 이상 권장되지 않습니다. 증상 발생 시 ICS-포말테롤(Formoterol) 복합제를 구제 요법으로 사용하는 것이 표준 치료가 되었습니다. (이는 조절 평가의 '구제 약물 사용' 개념을 확장시킵니다.)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 천식 진단 후 정기적으로 외래 방문 중입니다. 지난 달 동안 주간에 기침과 쌕쌕거림이 3번 있었고, 야간에 한 번 증상으로 잠에서 깬 적이 있습니다. 주말에 축구를 할 때는 호흡곤란이 있어 중간에 쉬어야 했습니다. 증상이 있을 때마다 알부테롤 흡입기를 사용했으며, 총 5회 사용했습니다. 진단적 접근: 이 환자의 조절 상태를 평가하기 위해 GINA 기준 4가지를 체크합니다. (주간 증상 3회 > 주2회, 야간 증상 1회 > 0회, 활동 제한 있음, SABA 사용 5회 > 주2회) → 4가지 항목 모두 기준을 벗어났으므로 '조절 안 됨'으로 판정합니다. 치료 계획: 현재의 장기 조절제(Controller, 예: ICS) 용량이 부족하거나 순응도 문제가 있을 수 있습니다. 먼저 환자의 흡입기 사용 기술을 재확인하고, 현재 치료 단계를 한 단계 증량(Step-up)해야 합니다. (예: 저용량 ICS → 중등도 용량 ICS, 또는 ICS+장기작용 베타2작용제(LABA) 복합제 추가) 주의사항: SABA 구제 요법에만 의존하도록 방치해서는 안 됩니다. SABA 사용 증가는 천식 관련 사망의 주요 위험 인자입니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 '천식 조절 평가'가 나오면 무조건 GINA 4가지 기준을 떠올리세요. '폐기능 검사', '호산구 수치', '알레르기 검사' 같은 건 조절 평가가 아니라 진단이나 중증도 평가, 혹은 유형 분류에 쓰이는 항목이에요. 헷갈리지 마시고, 환자의 '일상 생활 속 증상'을 묻는지, '객관적 진단 검사'를 묻는지 문제 문장을 꼼꼼히 읽어보세요!"