재태주수 27주, 900g의 초극소 저체중 출생아가 생후 2주째 황달, 수유 곤란, 기면, 혈소판 감소증을 보였다. 혈액 배양 검사에서 '말라세지아(Malassezia)' 효모균이 동정되었다. 이 환아의 감염 위험 인자로 가장 가능성이 높은 것은?

미숙아(특히 초미숙아)에서 발생하는 '말라세지아(Malassezia)' 진균혈증은, 이 균이 지질 의존성(Lipophilic)이므로, 중심 정맥관을 통해 투여되는 '정맥 지방 유제(IV lipid)'를 통해 감염되거나 증식하는 경우가 가장 흔한 위험 인자이다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 재태주수 27주, 체중 900g의 초극소 저체중 출생아로, 생후 2주째에 패혈증을 시사하는 황달, 수유 곤란, 기면, 혈소판 감소증을 보입니다. 핵심은 혈액 배양에서 동정된 균이 말라세지아(Malassezia)라는 점입니다.

진단 (Diagnosis): 이 임상 양상은 말라세지아 진균혈증(Fungemia)에 해당합니다. 말라세지아는 정상 피부 상재균이지만, 지질 의존성(Lipophilic)이라는 독특한 특성을 가집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 말라세지아 감염의 가장 중요한 위험 인자는 중심 정맥관(CVC)을 통한 정맥 지방 유제(IV lipid emulsion) 투여입니다. 이유는 다음과 같습니다. 1. 영양 공급: 말라세지아 균은 지질을 에너지원으로 필요로 합니다. 중심 정맥관 내벽에 부착된 지방 유제가 균의 증식을 촉진합니다. 2. 감염 경로: 균은 피부 상재균이므로, 중심 정맥관 삽입 시 피부를 통해 유입되거나, 지방 유제 제제 자체가 오염될 수 있습니다. 3. 환자군: 초미숙아, 초저체중아는 장기간 중심 정맥관과 고칼로리 정맥 영양(TPN)이 필요하므로, 이 감염에 매우 취약합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ② 제왕절개 분만: 미숙아 출생과 관련은 있지만, 말라세지아 감염의 특이적 위험 인자는 아닙니다.
감별 포인트! ③ 산모의 질염: 신생아의 조기 발병 패혈증(Group B Streptococcus, E. coli 등)의 주요 위험 인자이지만, 말라세지아 감염과는 직접적인 연관성이 약합니다.
감별 포인트! ④ 태변 흡입: 호흡곤란 증후군과 관련되나, 진균혈증의 위험 인자로는 특이적이지 않습니다.
감별 포인트! ⑤ 장기간의 산소 치료: 미숙아 망막증(ROP)이나 기관지폐 이형성증(BPD)의 위험 인자이지만, 말라세지아 감염과의 직접적 연관성은 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 재태주수 27주, 900g 남아. 생후 2주째 황달, 수유 거부, 기면 상태로 내원. 혈액 검사에서 혈소판 70,000/μL. 혈액 배양 결과 대기 중.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 혈액 배양(말라세지아는 일반 배지에서 자라기 어려워 특수 배지 필요), 전혈구검사(CBC), C-반응단백(CRP), 간기능 검사(황달 평가). 2. 확진: 혈액 배양에서 말라세지아 동정. 중심 정맥관 끝단(Catheter tip) 배양도 동시에 시행하여 감염원 확인.

치료 계획: 1. 1차 치료: 중심 정맥관 즉시 제거가 가장 중요합니다. 지속적인 감염원이 제거되어야 합니다. 2. 항진균제: 암포테리신 B(Amphotericin B) 지질 제제가 1차 선택 약제입니다. 말라세지아는 플루코나졸(Fluconazole)에 내성이 있을 수 있습니다. 3. 지원 요법: 정맥 지방 유제 투여 중단, 수액 요법, 필요시 혈소판 수혈.

주의사항: 말라세지아 진균혈증은 증상이 비특이적(무기력, 황달, 호흡곤란 등)하여 세균성 패혈증과 구별이 어렵습니다. 중심 정맥관을 보유한 미숙아에서 원인 불명의 패혈증이 지속될 때 반드시 의심해야 합니다.