임신 40주 5일, 출생체중 3,900 g인 신생아가 질식 분만으로 출생하였다. 출생 직후부터 호흡이 빠르고 흉부 함몰이 관찰되었으며, 입술과 혀, 몸통의 피부가 전반적으로 푸르게 보이는 소견이 지속되었다. 출생 당시 양수는 태변으로 착색되어 있었다. 기계환기를 시행하였으나 피부색의 변화는 뚜렷하지 않았다. 맥박 산소포화도 측정 결과는 다음과 같았다. • 오른손 SpO₂: 92% • 오른발 SpO₂: 72% 흉부 X-ray에서는 뚜렷한 구조적 이상 없이 비교적 균일한 폐 음영이 관찰되었다. 이 신생아에서 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 지속성 폐동맥고혈압 (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn) — 출생 후 폐혈관 저항의 정상적인 감소가 일어나지 않아 태아 순환(우좌 단락)이 지속되는 상태입니다. 심한 저산소성 호흡부전을 일으키며, 프리덕탈과 포스트덕탈 산소포화도 차이가 진단의 핵심입니다.
• 우좌 단락 (Right-to-left Shunt) — 산소화되지 않은 정맥혈이 좌심 계통으로 직접 흘러 들어가 전신 순환에 섞이는 현상입니다. PPHN, 테트라로지 증후군 등에서 발생하며, 치료에 반응하지 않는 청색증을 유발합니다.
• 프리덕탈/포스트덕탈 산소포화도 (Preductal/Postductal SpO2) — 덕타스 동맥(동맥관)을 기준으로 한 측정 위치입니다. 프리덕탈(오른손)은 상대적으로 고산소혈, 포스트덕탈(오른발)은 저산소혈을 반영하여, 두 값의 차이(>5-10%)가 PPHN을 진단하는 중요한 지표가 됩니다.
• 흡입성 일산화질소 (Inhaled Nitric Oxide, iNO) — 선택적 폐혈관 확장제로, PPHN의 표준 약물 치료입니다. 흡입을 통해 폐혈관에 직접 작용하여 확장시키지만, 전신 혈압은 떨어뜨리지 않습니다.
• 태변흡인증후군 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS) — 태아 고통 시 배출된 태변을 흡입하여 발생하는 화학적 폐렴과 기도 폐쇄를 특징으로 합니다. PPHN의 주요 원인 중 하나이며, 호흡곤란, 청색증, 과팽창된 폐 등의 소견을 보입니다.