임신 나이 39주에 출생체중 3.8 kg으로 질식분만한 생후 7일 된 신생아가 오른쪽 머리에 만져지는 종괴를 주소로 내원하였다. 종괴는 생후 2일경 보호자가 발견하였으며, 이후 크기가 크게 변하지 않았다. 신생아는 전반적으로 활력이 좋고 신경학적 이상은 없다. 혈액검사에서 혈색소 15.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm³, 프로트롬빈 시간과 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간은 정상이다. 총 빌리루빈은 8.7 mg/dL이다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 두혈종 — 두혈종(Cephalohematoma)은 두개골 골막(periosteum) 아래에 발생하는 출혈로, 두개골 봉합선을 넘지 않는다는 특징이 있습니다. 주로 질식분만 시 두부가 산도를 통과하며 압력을 받아 발생하며, 대부분 자연적으로 흡수됩니다. 고빌리루빈혈증의 위험 인자가 될 수 있습니다.
• 질식분만 — 질식분만(Vaginal delivery)은 두혈종, 두피종(Caput succedaneum), 태아 두부의 변형(molding)과 같은 신생아 두부 외상의 가장 흔한 원인입니다. 분만 과정에서의 압력과 골반 구조와의 상호작용이 이러한 소견들을 유발합니다.
• 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간 — 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT, activated partial thromboplastin time)은 내인성 및 공통 경로의 응고 인자 기능을 평가하는 검사입니다. 본 증례에서 정상이라는 점은 출혈성 질환(예: 혈우병)으로 인한 두혈종 가능성을 낮추는 중요한 근거입니다.
• 신생아 황달 — 신생아 황달(Neonatal jaundice)은 신생아기에 흔하며, 생리적 황달과 병적 황달로 구분됩니다. 두혈종은 적혈구 파괴를 증가시켜 병적 황달의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 두혈종이 있는 신생아는 빌리루빈 수치를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
• 광선 요법 — 광선 요법(Phototherapy)은 고간접 빌리루빈혈증을 치료하기 위해 사용됩니다. 빛 에너지가 피부 깊숙이 있는 빌리루빈 분자의 구조를 변형시켜 수용성 형태로 만들어 간에서 배설되기 쉽게 합니다. 시행 여부는 연령별, 체중별, 위험인자별로 정해진 빌리루빈 수치에 따라 결정됩니다.