생후 12시간 된 신생아 남아가 갑작스러운 음낭 부종과 심한 통증(보챔)을 보였다. 음낭 피부가 붉게 변하고 단단해졌으며, 투과 검사(transillumination) 음성이었다. 가장 시급히 감별해야 할 응급 질환은?

신생아기(특히 주산기)에도 고환 염전(Torsion)이 발생할 수 있다. 이는 고환으로 가는 혈류를 차단하여 수 시간 내에 비가역적인 고환 괴사를 유발하는 '비뇨기과적 응급' 상황이다. 갑작스러운 통증, 부종, 투과 음성은 응급 수술(탐색)의 적응증이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 12시간 된 신생아로, 갑작스러운 음낭 부종, 심한 통증(보챔), 피부 발적, 단단함, 투과 검사 음성을 보입니다. 이 소견들은 고환 염전(Testicular torsion)을 강력하게 시사합니다. 신생아기 고환 염전은 주로 정낭 내 염전(Intravaginal torsion)보다는 정낭 외 염전(Extravaginal torsion) 형태로, 고환 자체가 정낭과 함께 회전하는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 고환 염전은 고환 정맥(Spermatic cord)이 꼬이면서 혈류가 차단되는 비뇨기과적 응급입니다. 혈류 차단 후 4-6시간이 지나면 고환 생존율이 급격히 떨어지고, 12-24시간 후에는 거의 괴사에 이릅니다. 따라서 "가장 시급히 감별해야 할 응급 질환"이라는 문제 지시에 정확히 부합합니다. 투과 검사 음성은 음낭 내에 혈액이나 고형 조직(꼬인 고환)이 차 있음을 의미하며, 음낭수종과의 중요한 감별점입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 음낭수종(Hydrocele)은 투명한 액체가 차 있어 투과 검사에서 양성(빛이 비침)이며, 통증이 없고 서서히 발생합니다.
② 서혜부 탈장(Inguinal hernia)도 신생아에서 흔하지만, 대개 울거나 긴장할 때만 부풀어 오르고 누우면 사라지는 것이 특징이며, 이렇게 급격한 발적과 통증은 드뭅니다. 감돈(incarceration)되면 응급이지만, 투과 검사는 음성일 수 있습니다.
④ 부고환염(Epididymitis)은 신생아에서는 매우 드물며, 발열, 배뇨통 등 감염 증상이 동반되고, 통증이 더 점진적입니다.
⑤ 고환 종양은 신생아기에도 발생할 수 있지만(예: 난황낭 종양), 통증 없이 서서히 자라는 무통성 종괴가 대부분입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 12시간 남아. 주소(CC): 갑작스러운 음낭 부종 및 보챔. 신체검진: 음낭 피부 발적, 촉진 시 단단하고 압통 있음. 투과 검사(transillumination) 음성.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 신속한 음낭 초음파(Scrotal Doppler ultrasound)가 표준입니다. 고환의 혈류 유무를 평가하여 염전을 확진하거나 배제합니다.
2. 주의사항: 초음파 결과를 기다리는 시간이 치료를 지연시켜서는 안 됩니다. 임상적 소견이 매우 강력하다면(이 증례처럼), 초음파 없이도 응급 수술 탐색을 고려해야 합니다.

치료 계획: 1. 응급 수술(비뇨기과적 탐색): 절대적 치료입니다. 꼬인 정낭을 풀어주고(고정술(Orchiopexy)), 혈류를 회복시킵니다. 반대측 고환도 예방적 고정술을 시행합니다(재발 방지).
2. 수술 후: 고환의 생존 가능성을 평가하고, 괴사된 경우 제거(고환 절제술(Orchiectomy))를 시행할 수 있습니다.