재태주수 42주, 4.0kg의 과숙아(Post-term)로 태어난 신생아의 피부가 건조하고, 양피지(parchment) 같으며, 솜털(lanugo)이 거의 없고, 손톱이 길었다. 이 환아에게 흔히 동반될 수 있는 합병증은?

과숙아는 태반 기능 부전(Placental insufficiency)으로 인해 만성적인 자궁 내 저산소증을 겪을 수 있다. 이는 (1)스트레스로 인한 태변 배출(MAS 위험 증가), (2)글리코겐 저장 고갈(저혈당 위험 증가), (3)적혈구 증가증 등을 유발한다. (RDS, IVH는 미숙아의 질환)

KMLE 핵심 해설 이 환아는 재태주수 42주의 과숙아(Post-term infant)로, 피부가 건조하고 양피지 같으며 솜털이 없고 손톱이 긴 특징적인 외모를 보입니다. 이는 Pathognomonic! 과숙아의 전형적인 소견으로, 'Postmaturity syndrome' 또는 'Dysmaturity syndrome'이라고 불립니다. 핵심! 과숙아의 가장 큰 문제는 태반 기능 부전(Placental insufficiency)입니다. 재태기간이 길어지면서 태반의 노화와 기능 저하가 발생하여, 태아는 만성적인 자궁 내 저산소증과 영양 공급 부족 상태에 놓이게 됩니다. 이로 인해 발생하는 주요 합병증은 다음과 같습니다. 1. 태변 흡입 증후군(Meconium Aspiration Syndrome, MAS): 만성 저산소증은 태아에게 스트레스를 가해 항문괄약근을 이완시키고, 태변을 배출하게 만듭니다. 이 태변을 흡입하면 생후 심각한 호흡곤란을 유발할 수 있습니다. 2. 저혈당(Hypoglycemia): 태반 기능 부전으로 인한 영양 공급 부족과, 만성 스트레스로 인해 저장된 글리코겐이 고갈되어 생후 빠른 시기에 저혈당이 발생하기 쉽습니다. 따라서 정답은 이 두 가지 합병증을 모두 포함하는 ⑤번입니다. 오답 분석 ① 감별 포인트! 신생아 호흡 곤란 증후군(RDS)은 폐 표면활성제(Surfactant) 부족이 주원인인 미숙아(Preterm infant)의 대표적 질환입니다. 과숙아는 오히려 폐가 성숙해 있어 RDS 위험은 낮습니다. ② 감별 포인트! 뇌실 내 출혈(IVH) 역시 미숙아, 특히 매우 작은 미숙아에서 취약한 생발반출혈(Subependymal germinal matrix)의 파열로 인해 발생합니다. 과숙아와는 직접적인 연관성이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 재태 42주, 4.0kg의 대체중아(LGA) 남아. 피부는 건조하고 벗겨지며, 손톱이 길고, 지방 조직이 적어 주름진 외모. 활력 징후는 안정적이지만, 경미한 호흡음 거칠음(tachypnea) 관찰. 진단적 접근: 1. 가장 먼저: 혈당 측정 (저혈당 선별). 2. 확진/추가 검사: 흉부 X-선 (태변 흡입 의심 시), 동맥혈 가스 분석(저산소증/산증 평가), 말초혈액 도말 검사(적혈구 증가증 확인). 치료 계획: 1. 저혈당: 초기 수유 촉진 또는 포도당 정맥 주입. 2. MAS: 필요 시 산소 공급, 기계 환기, 폐 표면활성제 투여, 일산화질소(NO) 치료 등. 주의사항: 과숙아는 거대아이면서도 소영양아(SGA)의 특징(마른 근육, 적은 지방)을 보일 수 있어, 체중만으로 영양 상태를 판단해서는 안 됩니다.