만삭 자연분만 시 견갑 난산(shoulder dystocia)이 있었다. 출생한 신생아의 우측 팔이 몸통에 붙어 안쪽으로 회전(internal rotation)되어 있고, 팔꿈치는 펴져 있으며, 손목은 굴곡된 '웨이터 팁(Waiter's tip)' 자세를 취하고 있었다. 모로 반사가 우측에서 소실되었다. 이 환아의 손상 부위는?

견갑 난산, 특징적인 'Waiter's tip' 자세(팔꿈치 신전, 내부 회전), 상지(C5-C6) 근육 마비로 인한 모로/이두근 반사 소실은 상부 상완 신경총(Upper trunk) 손상, 즉 어브 마비(Erb's palsy)의 전형적인 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 견갑 난산(Shoulder dystocia) 후 나타난 전형적인 상완 신경총 손상(Brachial plexus injury) 증례입니다. 핵심 소견은 '웨이터 팁(Waiter's tip)' 자세로, 이는 팔이 내회전(Internal rotation), 팔꿈치 신전(Extension), 손목 굴곡(Flexion) 상태를 말합니다. 이 자세는 C5-C6 신경근이 지배하는 근육(삼각근, 이두근, 상완근, 회외근)의 마비로 인해 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 C5-C6 상부 상완 신경총 (Erb-Duchenne palsy)입니다. 견갑 난산 시, 태아의 머리는 나왔지만 어깨가 모성 골반에 걸려(Shoulder impaction) 목이 과도하게 측굴(Lateral flexion)되면서, 주로 C5와 C6 신경근이 뻗어지거나 찢어지는 손상을 입습니다. 이로 인해 해당 신경이 지배하는 근육이 마비되어 특징적인 자세를 보입니다. 모로 반사(Moro reflex)는 삼각근과 이두근의 기능을 필요로 하므로, C5-C6 손상 시 해당 측에서 소실됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ③번 C8-T1 하부 상완 신경총(Klumpke palsy)은 손의 내재근 마비와 '발톱 손(Claw hand)' 자세를 보이며, 상지 견인(예: 분만 시 팔이 먼저 나오는 경우)으로 발생합니다. 견갑 난산과는 기전이 다릅니다.
④번 쇄골 골절은 신생아 마비(Brachial palsy)와 동반될 수 있지만, 이 증례의 신경학적 소견(특징적 자세, 반사 소실)을 설명할 수 없습니다.
⑤번 요골 신경 손상은 주로 '손목 처짐(Wrist drop)'을 유발하며, 견갑 난산의 직접적인 합병증으로는 흔하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 만삭 자연분만 중 견갑 난산 병력이 있는 신생아. 신체검진에서 우측 팔이 웨이터 팁 자세를 취하고 있으며, 우측 모로 반사가 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 철저한 신경학적 검사(Neurological examination)가 핵심입니다. 팔, 손, 손가락의 운동 및 감각을 평가하여 손상 범위를 확인합니다. 2. 확진 및 평가 검사: 신경초음파(Nerve ultrasound) 또는 자기공명영상(MRI)을 통해 신경총 손상의 위치와 정도(신경 파열, 신경종 등)를 평가할 수 있습니다. 단순 X선으로 쇄골/상완골 골절 동반 유무를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 관리: 손상된 팔을 보호하기 위해 부드러운 고정을 시행합니다. 부모에게 관절 구축 예방을 위한 수동적 관절 운동(Passive range of motion exercise) 방법을 교육합니다. 2. 추적 관찰: 대부분(약 90%)의 Erb 마비는 생후 3-6개월 이내에 자연 회복됩니다. 회복이 지연되거나 없을 경우(예: 3개월 경에 이두근 수축이 없음) 소아 정형외과 또는 재활의학과 협진이 필요합니다. 3. 수술 적응증: 3-9개월 경에도 근력 회복이 전혀 없는 경우 신경 재건 수술(Nerve reconstruction surgery, e.g., nerve grafting)을 고려합니다.