생후 2일 된 신생아가 전신적인 강직-간대성 경련(tonic-clonic seizure)을 보였다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환아의 경련 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

신생아 경련의 대사성 원인 중 가장 흔한 것은 저혈당, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 전해질 불균형(Na) 등이다. 제시된 보기에서 혈당, Na, Mg는 정상이거나 경미하지만, 칼슘 수치(정상 8.5-10.5)가 6.8 mg/dL로 현저히 낮다. 이는 저칼슘혈증성 경련을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 생후 2일 된 신생아로 전신적인 강직-간대성 경련을 보입니다. 혈액 검사 결과, 칼슘(Ca++) 수치가 6.8 mg/dL로 정상 범위(8.5-10.5 mg/dL)에 비해 현저히 낮습니다. 나트륨, 포도당, 마그네슘 수치는 정상 범주에 있습니다. 따라서, 이 경련의 가장 가능성 높은 원인은 저칼슘혈증(Hypocalcemia)입니다.

정답 근거 및 기전: 신생아, 특히 생후 1주 이내에 발생하는 조기 저칼슘혈증은 경련의 주요 대사성 원인 중 하나입니다. 태아는 모체로부터 지속적으로 칼슘을 공급받지만, 출생 후 이 공급이 갑자기 중단되고 부갑상선 기능이 미숙하여 혈중 칼슘 농도를 빠르게 조절하지 못할 때 발생합니다. 저칼슘혈증은 신경세포막의 안정성을 떨어뜨려 흥분성을 증가시켜 경련을 유발합니다. 이 증례에서 다른 대사성 원인(저혈당, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증)은 검사 수치상 배제됩니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 저나트륨혈증: 나트륨 수치(135 mEq/L)는 정상 범위입니다. ③ 저혈당증: 포도당 수치(80 mg/dL)는 정상입니다. ④ 저마그네슘혈증: 마그네슘 수치(1.8 mg/dL)는 정상 범위에 근접하거나 경미한 저하일 수 있으나, 칼슘 저하에 비해 원인으로 보기 어렵습니다. 또한 저마그네슘혈증은 종종 저칼슘혈증을 동반합니다. ⑤ HIE (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, 저산소성 허혈성 뇌병증): 주산기 가사력 등 관련 병력이 제시되지 않았으며, 대사성 이상이 명확하게 확인된 경우에는 이를 먼저 교정하고 평가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 2일 된 신생아. 주소(CC): 전신 경련. 현병력: 이유 불명의 전신 강직-간대성 경련 발생. 과거력/주산기력: 문제에 명시되지 않음. 검사 소견: 혈청 칼슘 6.8 mg/dL (현저히 낮음).

진단적 접근: 신생아 경련 시 우선 대사성 검사(혈당, 전해질, 칼슘, 마그네슘)를 급성기 검사로 시행합니다. 이 환아에서는 검사 결과 저칼슘혈증이 확인되었습니다. 뇌파(EEG)와 신경영상검사(뇌초음파, MRI)는 대사성 원인이 교정된 후에도 경련이 지속되거나 다른 신경학적 징후가 있을 때 고려합니다.

치료 계획: 급성 증상성 저칼슘혈증의 치료는 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 서서히 주입입니다. 심박수 모니터링이 필수이며, 빠른 주입은 서맥이나 심정지를 유발할 수 있습니다. 장기적으로는 경구 칼슘제와 비타민 D 보충을 고려합니다.

주의사항: 정맥 내 칼슘 주입 시 심한 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 반드시 잘 확보된 정맥로를 통해 천천히 주입해야 합니다. 저칼슘혈증이 교정된 후에도 경련이 지속된다면 다른 원인(HIE, 감염, 선천성 대사 이상, 두개내 출혈 등)에 대한 추가 평가가 필요합니다.