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신생아 질환
문제

생후 8주 남아가 호흡 곤란으로 신생아집중치료실에 입원했다. 재태 연령 28주, 출생 체중 1.0 kg으로 극소 조산아로 출생했다. 생후 4주간 기계 환기 치료를 받았고, 현재는 비강 캐뉼라로 산소 투여 중이다. 체중 증가가 불량하고 호흡수가 증가했다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

흉부 X-ray: 양측 폐야의 불균질한 음영, 낭성 변화, 과팽창, 무기폐가 혼재
해설
극소 조산아, 장기간 기계 환기, 산소 의존성, 특징적 흉부 X-ray(낭성 변화, 과팽창, 섬유화)는 기관지폐 이형성증(BPD)을 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 극소 저체중 출생아(Very Low Birth Weight Infant)로, 재태 연령 28주, 출생 체중 1.0 kg입니다. 생후 4주간 기계 환기 치료를 받은 후, 현재도 산소 의존 상태이며 체중 증가 불량과 빈호흡을 보입니다. 핵심은 흉부 X-ray 소견입니다: "양측 폐야의 불균질한 음영, 낭성 변화, 과팽창, 무기폐가 혼재"하는 소견은 Pathognomonic! 기관지폐 이형성증(Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)의 전형적인 모습입니다.

진단 근거: BPD는 미숙아, 특히 장기간 기계 환기와 고농도 산소 노출 후 발생하는 만성 폐질환입니다. 문제에 제시된 모든 요소(극소 조산아, 장기간 기계 환기, 산소 의존, 특징적 X-ray)가 BPD의 진단 기준에 완벽히 부합합니다. 흉부 X-ray의 "낭성 변화와 과팽창"은 손상된 폐포와 기관지의 불규칙한 팽창을, "불균질한 음영과 무기폐"는 섬유화와 무기폐 부위를 나타냅니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 8주 남아. 과거력: 재태 28주, 1.0kg 출생. 생후 4주간 기계 환기 치료. 현재 상태: 비강 캐뉼라 산소 투여 중, 체중 증가 불량, 호흡수 증가.

진단적 접근: BPD는 주로 임상적 및 방사선학적 소견으로 진단합니다. 확진을 위한 특이적 검사는 없으며, 다른 원인(선천성 심질환, 반복 흡인, 기타 만성 폐질환)을 배제하는 것이 중요합니다. 필요 시 심초음파, 식도 pH 모니터링, CT 등을 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 산소 요법: 저농도 산소로 포화도를 90-95%로 유지하여 폐고혈압과 우심부전을 예방합니다. 2. 영양 지원: 고칼로리 분유 또는 모유 강화제를 사용해 성장을 촉진합니다. 좋은 성장은 폐 재생에 필수적입니다. 3. 약물 치료: 이뇨제(폐부종 감소), 흡입용 부신피질호르몬(코르티코스테로이드) 또는 전신 스테로이드(염증 감소, but 장기 사용 시 부작용 주의), 기관지 확장제(기관지 수축 완화)를 사용할 수 있습니다. 4. 예방: 호흡기 합병증 감염(RSV) 예방을 위한 팔리비주맙(Palivizumab) 접종이 권장됩니다.

주의사항: BPD 영아는 폐고혈압, 우심부전, 성장 지연, 신경 발달 장애의 위험이 높습니다. 따라서 다학제적 관리(신생아학, 호흡기, 영양, 재활)가 필수적입니다.

핵심 개념

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