16세 남아가 자살 시도로 응급실에 내원했다. 2시간 전 아스피린 약 50정(약 15g)을 복용했다. 오심과 이명을 호소하며, 과호흡 양상이다. 동맥혈 가스 분석과 혈액 검사는 아래와 같다. 치료는?

살리실산 중독(>80 mg/dL)의 치료는 활성탄(복용 2시간 이내), 수액, 소변 알칼리화(목표 urine pH 7.5-8.0)이며, 심한 경우 혈액 투석을 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대량의 아스피린(Aspirin)을 복용한 후 Pathognomonic!인 이명(Tinnitus)과 과호흡, 호흡성 알칼리증을 보이는 살리실산 중독(Salicylate intoxication)의 전형적인 증례입니다. 동맥혈 가스 분석에서 pH 7.48, PaCO2 28 mmHg로 호흡성 알칼리증이, HCO3 20 mEq/L로 대사성 산증이 혼합된 복합 산-염기 장애를 보입니다. 이는 살리실산이 직접 호흡중추를 자극하여 과호흡을 유발하고, 동시에 세포 대사를 방해하여 유기산을 축적시키기 때문입니다. 혈중 살리실산 농도 85 mg/dL는 중등도 이상의 중독을 의미합니다.

정답 근거 및 기전: 이 경우 가장 적절한 치료는 ② 소변 알칼리화(Urine alkalinization)입니다. 중탄산나트륨 정주를 통해 소변 pH를 7.5-8.0으로 올리면, 살리실산이 이온화된 형태로 전환되어 신세뇨관에서 재흡수되지 않고 빠르게 배설됩니다(이온 포집(Ion trapping) 효과). 이는 중등도 이상의 살리실산 중독에서 혈중 농도를 낮추는 데 가장 효과적인 약물 치료법입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 활성탄(Activated charcoal): 복용 1-2시간 이내에 도착한 환자에게는 유용하지만, 이 환자는 이미 2시간이 지났고, 중독의 중증도를 고려할 때 활성탄만으로는 부족합니다. 활성탄은 소변 알칼리화와 함께 사용될 수는 있지만, 단독 치료로는 적절하지 않습니다.
감별 포인트! ③ 혈액 투석(Hemodialysis): 혈중 살리실산 농도가 >100 mg/dL이거나, 신부전, 폐부종, 지속적인 중추신경계 증상, 심한 대사성 산증이 있을 때 고려하는 치료입니다. 이 환자의 농도는 85 mg/dL로 아직 혈액 투석의 절대적 적응증은 아닙니다.
감별 포인트! ④ NAC(N-acetylcysteine): 이는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 중독의 해독제입니다. 아스피린 중독에는 효과가 없으므로 완전한 오답입니다.
감별 포인트! ⑤ 위세척만(Gastric lavage only): 복용 후 시간이 지났고, 중독 증상이 명확한 경우 위세척만으로는 불충분합니다. 현대 중독 치료에서 위세척의 역할은 제한적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 16세 남성, 의도적 자살 시도로 내원. 2시간 전 아스피린 15g (약 50정) 복용력. 주증상은 오심, 이명, 과호흡.
진단적 접근: 1) 동맥혈 가스 분석(복합 산-염기 장애 확인), 2) 혈중 살리실산 농도 측정(중증도 평가), 3) 전해질, 신기능, 혈당 등 기본 검사.
치료 계획: 1) 소변 알칼리화: 5% Dextrose에 중탄산나트륨 150 mEq를 섞어 1-2시간에 걸쳐 정주. 목표 소변 pH 7.5-8.0 유지. 2) 충분한 수액 공급으로 신기능 유지 및 이뇨 촉진. 3) 활성탄은 복용 시간을 고려해 투여할 수 있으나, 기도 보호에 주의. 4) 혈중 살리실산 농도 및 임상 증상을 모니터링하며, 악화 시 혈액 투석 준비.
주의사항: 혈액 투석 적응증(농도 >100 mg/dL, 신부전, 심한 증상)을 놓치지 말 것. 환자의 정신과적 평가는 의학적 상태가 안정된 후 반드시 시행해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 "살리실산 중독 문제는 '이명'과 '복합 산-염기 장애(호흡성 알칼리증 + 대사성 산증)'가 거의 확진 증거예요. 치료는 농도에 따라 달라져요. ① 30-60 mg/dL: 지지적 치료. ② 60-100 mg/dL: 소변 알칼리화가 핵심! ③ >100 mg/dL: 혈액 투석 고려. 이 문제는 85 mg/dL니까 당연히 소변 알칼리화가 정답이죠. NAC는 아세트아미노펜 전용이니까 절대 혼동하지 마세요!"