9개월 여아가 설사와 구토로 내원했다. 체중 8kg이며, 2일간 10회 이상의 수양성 설사가 있었다. 입술과 혀가 건조하고, 눈이 함몰되어 있다. 소변량이 현저히 감소했다. 탈수 정도는?

점막 건조, 안구 함몰, 핍뇨는 중증 탈수(10-15%)를 시사하며, 0.9% NS 20 mL/kg를 반복 투여한다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 급성 위장관염(Acute Gastroenteritis)으로 인한 중증 탈수(Severe Dehydration) 상태입니다. 소아 탈수 정도는 체중 감소 비율(%)로 평가하며, 임상 소견이 가장 중요한 판단 기준입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 9개월, 체중 8kg의 영아에서 2일간 지속된 수양성 설사와 구토로 인해 Pathognomonic!인 탈수 징후들이 나타났습니다. "입술과 혀 건조", "눈 함몰", "소변량 현저 감소(핍뇨)"는 모두 중증 탈수의 전형적인 증상입니다. 경증 탈수는 증상이 미미하거나 구강 점막만 약간 건조한 정도이며, 중등도 탈수는 안구 함몰 없이 기운이 없고, 소변량이 감소하는 정도입니다. 이 환아는 중증 탈수에 해당하는 명확한 소견을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아에서 체액 손실은 성인에 비해 빠르게 진행되며, 특히 영아는 체표면적 대 체액 비율이 높아 저혈량 쇼크(Hypovolemic Shock)에 빠질 위험이 큽니다. 중증 탈수(체중의 약 10-15% 손실)는 말초 순환이 저하되어 맥박이 빨라지고, 충만 시간이 지연되며(>2초), 의식 상태가 둔해질 수 있습니다. 이 환아의 소견은 중증 탈수에 부합하며, 즉각적인 정맥 수액 요법이 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 경증 탈수(체중 3-5% 손실)는 구강 점막만 약간 건조할 뿐, 안구 함몰이나 핍뇨 같은 중증 징후는 없습니다.
② 중등도 탈수(5-10% 손실)에서는 안구 함몰이 나타날 수 있지만, 일반적으로 말초 순환 장애(냉한 사지, 약한 맥박)까지는 진행되지 않습니다. 이 환아는 "현저한" 소변량 감소를 보여 중등도보다 더 심합니다.
④ 저혈량 쇼크(>15% 손실)는 중증 탈수의 다음 단계로, 의식 저하, 냉한 사지, 쇄골상 함몰 시간 지연 등 말초 순환 부전 증상이 동반됩니다. 문제에는 아직 그런 소견이 명시되지 않았으므로, 현재는 중증 탈수 단계로 판단합니다.
⑤ 정상은 명백히 탈수 증상이 있으므로 오답입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 선택지(Best next step): 즉시 정맥 수액 요법(IV Fluid Therapy) 시작. 가이드라인에 따라 0.9% 생리식염수(Normal Saline) 20 mL/kg을 빠르게 정맥 주입(보통 15-60분 내)합니다.
2. 재평가: 초기 수액 투여 후 환아의 상태(의식, 맥박, 피부 탄력, 소변량)를 재평가하여 추가 수액 필요 여부를 결정합니다.
3. 원인 치료: 세균성 위장관염이 의심되지 않는 한, 일반적으로 항생제는 사용하지 않습니다. 지속적인 구토가 있다면 온단세트론(Ondansetron)을 고려할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 9개월 여아, 체중 8kg. 주소(CC): 설사, 구토. 현병력(HPI): 2일간 수양성 설사 10회 이상. 신체검진(PE): 입술/혀 건조, 눈 함몰, 핍뇨. 활력 징후(Vitals)는 문제에 명시되지 않았으나, 측정 시 빈맥(Tachycardia)과 혈압 저하가 예상됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 측정(심박수, 호흡수, 혈압, 체온) 및 말초 순환 평가(모세혈관 재충만 시간).
2. 필수 검사: 전해질(Electrolytes, Na/K/Cl), 혈중 요소 질소(BUN), 크레아티닌(Cr), 혈당 검사. 중증 탈수에서는 대사성 산증(Metabolic Acidosis)과 전해질 불균형(특히 저나트륨혈 또는 고나트륨혈)이 동반될 수 있습니다.
3. 대변 검사: 원인 규명을 위해 필요 시 로타바이러스 항원 검사 또는 세균 배양을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): - 응급 치료: 중증 탈수이므로 0.9% NS 20 mL/kg IV bolus를 1회 이상 반복 투여하여 순환을 안정시킵니다.
- 유지 수액: 순환 안정 후, 결핍량 + 유지량 + 지속 손실량을 계산하여 24시간에 걸쳐 보충합니다. 유지 수액은 D5 1/2 생리식염수(D5 1/2 Normal Saline)를 주로 사용합니다.
- 경구 수액 요법(ORT): 구토가 조절되면 가능한 한 빨리 저삼투압 경구 수액제(Oral Rehydration Solution, ORS)를 시작하여 정맥 주사를 중단합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대 금기: 일반적인 위장관염에서 지사제(Loperamide 등)는 영아에게 사용하지 않습니다.
- 응급 상황 징후: 의식 저하, 호흡 곤란, 심한 빈맥, 쇄골상 함몰 시간 >4초는 쇼크를 시사하며, 더 공격적인 수액 요법이 필요합니다.