2세 남아가 화상으로 응급실에 내원했다. 30분 전 뜨거운 물에 의한 화상으로 양측 하지 전면과 회음부에 수포가 발생했다. 체중 12kg이다. 화상 면적은 체표면적의 약 18%이다. 초기 수액 요법으로 가장 적절한 것은?

소아 화상(>10% 2도)의 초기 수액은 Parkland 공식(4 mL × 체중 × 화상%)을 적용하며, 첫 8시간에 계산량의 절반을 투여한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 2세, 체중 12kg, 화상 면적 18%의 소아 화상 환자입니다. 감별 포인트! 소아에서 화상 면적이 10% 이상이면 대량의 수액 손실과 전신 염증 반응이 발생할 수 있어 공식에 따른 수액 요법이 필수적입니다. 이 경우 가장 표준적인 초기 수액 요법은 Parkland 공식을 적용하는 것입니다.

정답 근거 및 기전: Parkland 공식은 4 mL/kg/% 화상면적의 Lactated Ringer's 용액을 24시간 동안 투여하는 것을 기본으로 합니다. 핵심은 첫 8시간에는 총 계산량의 절반을 투여한다는 점입니다. 이는 화상 직후 발생하는 혈관 투과성 증가와 혈관 내액의 세포외 공간으로의 빠른 이동(Third spacing)을 보상하기 위한 것입니다. 공식대로 계산하면 4mL × 12kg × 18% = 864mL가 24시간 총량이며, 첫 8시간에는 864mL ÷ 2 = 432mL를 투여해야 합니다.

오답 분석:
② 감별 포인트! 알부민 같은 콜로이드(Colloid) 용액은 초기 24시간 동안은 혈관 투과성이 극도로 높아 혈관 밖으로 빠져나가 부종을 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용하지 않습니다. 24시간 이후에 투여를 고려할 수 있습니다.
③ 경구 수액은 구토 위험이 있고, 18%라는 상당한 면적의 화상에서는 충분한 수액 공급이 불가능하므로 부적절합니다.
④ 0.45% NS(반강장 식염수)의 유지 용량은 일반적인 탈수나 일상적인 수액 요법에 사용되며, 화상과 같은 대량의 체액 이동이 예상되는 상황에서는 Parkland 공식과 같은 특수 공식이 필요합니다.
⑤ 콜로이드 용액 우선 투여는 초기 24시간 동안은 금기사항에 가깝습니다. 이유는 위와 동일합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 남아, 체중 12kg. 뜨거운 물에 의한 화상 후 30분 내원. 양측 하지 전면과 회음부에 수포(2도 화상) 발생. 총 화상 면적 18%.

진단적 접근: 1. ABC 평가: 기도(Airway) 화상 의심(얼굴/목 화상은 없음), 호흡(Breathing) 정상, 순환(Circulation) 안정적일 수 있으나 예방적 수액 요법 필요. 2. 화상 평가: "9의 법칙" 변형(소아용) 또는 Lund-Browder 차트를 사용해 정확한 화상 면적(%) 계산. 이 환자는 하지 앞면 9% + 다른 하지 앞면 9% + 회음부 1%로 총 19%에 가깝습니다(문제에서는 18%로 제시). 3. 수액 공식 선택: 소아, 성인 모두 2도 이상 화상 면적 >10%인 경우 Parkland 공식 적용.

치료 계획: 1. 초기 수액: Lactated Ringer's 용액으로 Parkland 공식 적용. 첫 8시간: 432mL 투여(시간당 약 54mL). 이후 16시간: 나머지 432mL 투여. 2. 모니터링: 소변량(소아 1mL/kg/hr 이상), 활력 징후, 전해질을 주기적으로 확인하며 수액 속도를 조절. 3. 화상 창상 관리: 무균적으로 수포는 터뜨리지 않고, 항생제 연고 도포 후 멸균 거즈로 덮음.

주의사항: - 회음부 화상: 요도 카테터 삽입이 필요할 수 있어 소변량 모니터링이 더욱 중요합니다. - 소아 특이성: 체표면적 대비 체액량 비율이 성인보다 높아 탈수에 더 취약합니다. 정확한 체중 측정이 필수입니다.