18개월 여아가 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 3일간 감기 증상 후 오늘부터 쌕쌕거림과 호흡곤란이 발생했다. 체온 37.8°C, 맥박 150회/분, 호흡수 55회/분, SpO2 88%(실내 공기)이다. 흡기 시 늑간 함몰, 호기 시 천명음이 들린다. 흉부 X-ray는 아래와 같다.

기관지염/세기관지염으로 인한 중등도 호흡곤란은 베타-2 작용제(알부테롤) 흡입과 산소 공급이 1차 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 18개월 영유아로, 상기도 감염 증상 후 발생한 천명(Wheezing), 호흡곤란, 저산소증(SpO2 88%), 그리고 흡기 시 늑간 함몰(Intercostal retraction)을 보입니다. 흉부 X-ray에서 과팽창(Hyperinflation)과 양측 폐야 침윤 증가는 세기관지염(Bronchiolitis)의 전형적인 소견입니다. 세기관지염은 주로 RSV(Respiratory Syncytial Virus)에 의해 발생하는 영유아의 하기도 감염 질환으로, 세기관지의 염증과 점액 분비 증가로 인한 기도 폐쇄가 핵심 병태생리입니다. 정답 근거: 중등도 호흡곤란(늑간 함몰, 호흡수 증가, 저산소증)을 동반한 세기관지염의 1차 치료는 지지적 요법입니다. 이는 알부테롤(Albuterol) 흡입을 통한 기관지 확장 시도와 함께 저산소증을 교정하기 위한 산소 공급을 포함합니다. 가이드라인은 알부테롤 흡입 후 호흡 상태가 호전되는지 평가하도록 권고하며, 효과가 있다면 추가 투여를 고려합니다. 이 환자의 SpO2는 88%로 명백한 저산소증이므로 산소 공급은 필수적입니다. 오답 분석: - 감별 포인트! ②번 에피네프린(Epinephrine): 흡입용 에피네프린은 알부테롤과 유사한 효과를 보일 수 있으나, 근육 주사는 아나필락시스(Anaphylaxis) 같은 전신성 알레르기 반응의 1차 치료에 사용됩니다. 세기관지염에는 권장되지 않습니다. - ③번 전신 스테로이드(Systemic steroid): 천식(Asthma)이 의심되는 경우나 중증 크룹(Croup)에서 주요 치료제입니다. 그러나 바이러스성 세기관지염에서는 일관되게 효과가 입증되지 않아 일반적으로 권장되지 않습니다. - ④번 항생제(Antibiotics): 세기관지염의 원인은 바이러스가 압도적으로 많습니다. 세균성 폐렴을 시사하는 소견(고열, 국소적인 호흡음 감소, 백혈구 수치 급격한 상승 등)이 없는 한 초기 치료에 포함되지 않습니다. - ⑤번 기관삽관(Intubation): 이는 최후의 수단입니다. 호흡 정지, 심한 의식 저하, 또는 최대한의 산소 공급과 약물 치료에도 불구하고 진행성 호흡부전이 있는 경우에 고려합니다. 현재 상태는 중등도 호흡곤란이며, 먼저 비침습적 치료(흡입, 산소)를 시도해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18개월 여아, 3일간의 상기도 감염 전구증상 후 급성 천명 및 호흡곤란 발생. 활력 징후: 체온 37.8°C(미열), 빈맥(150회/분), 빈호흡(55회/분), SpO2 88%(실내 공기). 신체검진: 흡기 시 늑간 함몰, 호기 시 천명음. 영상의학: 흉부 X-ray 상 과팽창 및 양측 폐야 침윤 증가. 진단적 접근: 1) 임상 진단: 전형적인 증상과 신체 소견으로 세기관지염 진단 가능. 2) 확진 검사: 일반적으로 필요하지 않으나, 입원이 필요하거나 중증인 경우 비강 도말 검사로 RSV 등 바이러스 검사 가능. 3) 모니터링: 산소 포화도 지속 측정, 호흡 곤란 정도 평가(흉부 함몰, 비익 확장, 그렁거림). 치료 계획: 1) 1차 치료: 알부테롤 흡입(기관지 확장제) + 필요 시 산소 공급(목표 SpO2 > 92%). 2) 지지 요법: 충분한 수액 공급(경구 또는 정주), 비강 흡인. 3) 입원 적응증: SpO2 < 92%, 탈수 증상, 호흡 곤란 지속, 사회적 환경 불량. 주의사항: 항생제를 남용하지 말 것. 호흡 상태가 급격히 악화되거나 무호흡(Apnea)이 발생하면 즉시 중환자실 치료 및 기관삽관 준비 필요. 레지던트 선배의 팁 "영유아에서 '감기 후 천명'은 세기관지염이 가장 흔해요. 천식과의 감별이 중요한데, 천식은 알레르기 가족력, 반복적인 천명 발작, 호산구 증가 등이 단서가 됩니다. 이 문제는 '가장 적절한 초기 조치'를 묻는 전형적인 패턴이에요. ABC 중 Breathing(호흡) 문제이므로, 기도를 열고(A: Albuterol) 산소를 공급(B: Oxygen)하는 게 첫걸음이죠!"