14세 여아가 "배가 아프다"고 내원했다. 통증은 주기적이며, 6개월 전 시작된 무월경과 관련 있었다. 유방… | 마이메르시 MyMerci
소아의 치료원칙
문제
14세 여아가 "배가 아프다"고 내원했다. 통증은 주기적이며, 6개월 전 시작된 무월경과 관련 있었다. 유방 발달(Tanner 4)은 정상이었다. 복부 초음파상 자궁과 질 상부에 혈액이 저류되어 확장(Hematocolpos)된 것이 관찰되었다. 진단(처녀막 폐쇄증) 하에 치료는?
1경구 피임약 투여 (월경 억제)
2GnRH agonist 투여
3진통제 투여 및 경과 관찰
4수술적 처녀막 절개술 (Hymenotomy)✓ 정답
5자궁 적출술
해설
처녀막 폐쇄증(Imperforate hymen)은 월경혈이 배출되지 못하고 저류되어 통증을 유발합니다. 유일한 치료는 '수술적 절개'를 통해 배출로를 만들어주는 것입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 14세 여아로, 무월경과 주기적인 복통을 호소하며, 초음파에서 혈액질(Hematocolpos)이 확인되었습니다. 이는 Pathognomonic!처녀막 폐쇄증(Imperforate hymen)의 전형적인 증례입니다. 2차 성징(Tanner 4)은 정상이므로, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 축의 문제가 아닌 유출로의 기계적 폐쇄가 원인입니다.
핵심! 처녀막 폐쇄증의 유일한 확정적 치료는 수술적 처녀막 절개술(Hymenotomy)입니다. 이는 월경혈의 배출로를 만들어 통증을 해소하고, 상행성 감염 및 자궁내막증의 위험을 방지하기 위함입니다. 약물 치료는 근본적인 해결책이 될 수 없습니다.
치료 알고리즘
1. 진단: 무월경 + 주기적 복통 + 2차 성징 정상 → 처녀막 폐쇄증 의심 → 골반 초음파(혈액질/혈액자궁 확인)로 확진.
2. 치료: 확진 시 수술적 처녀막 절개술(Hymenotomy) 시행. 단순 절개로 충분하며, 자궁 보존이 원칙입니다.
3. 추후 관리: 수술 후 정상 월경 주기 확인 및 환자 교육.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 14세 여아, 주기적 복통 및 6개월간의 2차성 무월경. 신체검진상 유방 발달(Tanner 4) 정상. 복부/질 초음파상 자궁과 질 상부에 혈액 저류(Hematocolpos) 확인. 진단적 접근: 2차성 무월경의 감별에서 2차 성징이 정상이면 유출로 이상(Outflow tract obstruction)을 먼저 의심합니다. 골반 초음파는 비침습적이며 혈액질/혈액자궁을 확인할 수 있는 1차 선택 검사입니다. MRI는 복잡한 기형 평가 시 고려합니다. 치료 계획: 수술적 처녀막 절개술이 표준 치료입니다. 수술 시기는 통증이 있는 경우 즉시 시행합니다. 수술 후 잔류 혈액의 배출을 촉진하기 위해 따뜻한 좌욕을 권장할 수 있습니다. 주의사항: 감별 포인트! 처녀막 폐쇄증을 방치하면 혈액자궁(Hematometra), 혈액난관(Hematosalpinx)으로 진행되고, 심하면 복막 내로 혈액이 유출되어 자궁내막증(Endometriosis)을 유발할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다.
레지던트 선배의 팁
"처녀막 폐쇄증은 '2차성 무월경 + 주기적 복통 + 정상 2차 성징'이라는 삼중주를 기억하세요. 초음파에서 '혈액질'이 보이면 거의 확진입니다. 치료는 반드시 수술이에요. GnRH agonist나 피임약은 자궁내막증 치료나 월경 억제에 쓰이지, 유출로 폐쇄를 뚫어주지는 못합니다. 가장 과한 치료인 자궁 적출술은 이 나이에 절대 고려되지 않아요!"
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