학교 성적 저하는 중요한 문제이지만, 환자의 생명과 직결되는 '즉각적인 입원(의학적 응급)' 기준(심각한 서맥, 저체온, 전해질 이상, 자살 위험)에는 해당하지 않습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자의 중증도 평가와 의학적 응급 입원 기준을 묻고 있습니다. 환자는 청소년 여성으로 체중 감소, 서맥, 무월경, 저체온 등 전형적인 소견을 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 청소년 여성, 심한 체중 감소, 서맥, 무월경, 저체온, 낮은 BMI는 신경성 식욕부진증의 전형적인 증상입니다. 무월경은 낮은 체지방과 에너지 부족으로 인한 시상하부-뇌하수체-생식선 축(Hypothalamic-Pituitary-Gonadal axis)의 억제로 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 신경성 식욕부진증은 생명을 위협할 수 있는 정신질환입니다. 따라서 감별 포인트! 입원 결정은 환자의 생명과 직결된 의학적 불안정성(Medical Instability)을 기준으로 합니다. 미국정신의학회(APA) 가이드라인 및 소아청소년 임상 지침에 따르면, 즉각적인 입원(의학적 응급) 기준은 다음과 같습니다:
1. 심각한 서맥(HR
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 15세 여학생, 3개월간 이유 없는 체중 감소 10kg. 친구들이 "너무 말랐다"고 말함. 식사를 피하고, 식후 화장실에 오래 머무는 모습 관찰됨. 월경은 4개월째 없음. 체온 35.8°C, 맥박 45회/분, 혈압 88/54 mmHg. BMI 16.0.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 생명징후 모니터링, 전해질 패널(특히 K+, Phosphate, Mg2+), 심전도(ECG) (서맥 및 QT 연장 여부 확인).
2. 확진 검사: DSM-5 진단 기준에 따른 정신과적 평가. 다른 의학적 원인(갑상선 기능 항진증, 염증성 장질환, 악성종양 등)을 배제하기 위한 검사(TSH, CBC, ESR/CRP, 대변잠혈 등).
치료 계획 (Management Plan):
- 입원 치료: 의학적 불안정 기준 충족 시 즉시 입원. 저칼로리부터 시작해 서서히 칼로리를 증가시키는 구조화된 식사 요법.
- 약물: 1차 약제는 없음. 동반된 우울/불안에 올란자핀(Olanzapine, 체중 증가 부작용 있음)이나 SSRI를 고려할 수 있음.
- 환자 교육: 질병의 심각성, 치료의 필요성에 대해 설명. 가족을 포함한 교육이 중요.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- Pathognomonic! 재급여 증후군(Refeeding Syndrome): 심한 영양실조 상태에서 갑자기 많은 영양을 공급할 때 발생하는 저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 및 체액 과부하. 이는 심부전, 호흡부전, 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 영양 공급은 매우 서서히 시작해야 합니다.
- 강제적인 체중 측정이나 식사는 치료 동맹을 해칠 수 있으므로 주의합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.