7세 여아가 소변을 자주 보고(빈뇨), 소변 볼 때 아파하며(배뇨통), 밤에 오줌을 지렸다(야뇨증). 소변 검사상 Nitrite (+), Leukocyte esterase (+++) 소견을 보였다. 급성 요로감염(방광염)이 의심된다. 다음 처치는?

7세 여아의 단순 방광염(하부 요로감염)은 통상 '경구용 항생제'(TMP-SMX 또는 3세대 Cepha)로 7-14일간 외래 치료가 가능합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 빈뇨, 배뇨통, 야뇨증의 전형적인 하부 요로감염 증상과 함께 소변 검사에서 Pathognomonic!인 Nitrite 양성과 Leukocyte esterase 강양성 소견을 보입니다. 따라서 급성 방광염(Acute cystitis) 진단이 확실합니다.

정답 근거 및 기전: 소아의 단순 방광염(하부 요로감염)에서 가장 중요한 치료 원칙은 적절한 경구용 항생제로 조기 치료를 시작하여 신장으로의 상행성 감염을 예방하는 것입니다. 3세대 세팔로스포린(Cefixime)은 소아에서 흔한 원인균인 대장균(E. coli)에 대해 높은 감수성을 보이며, 경구로 복용 가능해 외래 치료의 일차 선택지로 권고됩니다. 치료 기간은 일반적으로 7-10일입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 수분 섭취와 경과 관찰은 무증상 세균뇨나 매우 경미한 증상에서만 고려할 수 있습니다. 이미 뚜렷한 증상과 검사 소견이 있는 급성 감염에서는 항생제 치료가 필수적입니다.
③ 정맥용 항생제와 입원 치료는 신우신염(Pyelonephritis)과 같은 상부 요로감염이 의심되거나, 고열, 탈수, 구토 등 전신 증상이 동반된 중증 환아에게 적용됩니다. 본 증례는 국소 증상만 있는 단순 방광염입니다.
④ 항바이러스제는 요로감염 치료와 무관합니다. 헤르페스 등 바이러스성 방광염은 매우 드뭅니다.
⑤ 방광초음파는 요로감염의 확진 검사가 아닙니다. 첫 번째 요로감염 후 요로 기형(예: 방광요관역류)을 평가하기 위한 추후 검사로 고려됩니다. 치료를 지연시키지 않아야 합니다.

치료 알고리즘:
1. 증상 + 소변검사(Nitrite/Leukocyte esterase 양성) → 단순 방광염 진단.
2. 1차 치료: 경구용 항생제(TMP-SMX, 3세대 세팔로스포린, Nitrofurantoin) 시작.
3. 입원/정맥 치료 적응증: 고열(>38.5°C), 구토로 인한 탈수, 전신 상태 불량, 면역저하 상태, 영아(

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 7세 여아, 발열 없음. 활력 징후 안정적. 복부 압통 없음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(뇨검사, 현미경 검사).
2. 확진 검사: 소변 배양 검사(Urine culture). 치료 시작 전 검체를 채취하는 것이 이상적입니다.
치료 계획:
- Cefixime 8 mg/kg/day (1일 1회 또는 2회 분복)을 7-10일간 투여.
- 증상은 24-48시간 내 호전되어야 합니다. 호전되지 않으면 항생제 내성 또는 진단 재고 필요.
주의사항:
- 항생제 투여 후에도 고열이 발생하거나 옆구리 통증이 생기면 상부 요로감염(신우신염)으로 진행했을 수 있으므로 재평가 필요.
- 레지던트 선배의 팁: "소아 요로감염에서 '단순 방광염'과 '신우신염'을 구분하는 가장 중요한 단서는 고열(>38.5°C)과 전신 증상의 유무입니다. 이 아이는 발열이 없다고 명시되어 있죠? 따라서 입원 치료가 필요한 중증 감염이 아니라, 외래에서 경구 약으로 충분히 치료할 수 있는 케이스입니다. 항생제 선택 시 지역 내성 패턴을 확인하는 것도 현실적인 팁이에요."