18개월 영아가 5일째 발열, 기침, 콧물, 결막염을 보이다가 오늘 아침부터 전신에 홍반성 반점이 발생했다. 발진은 얼굴에서 시작하여 몸통으로 퍼지는 양상이며, 구강 점막에 Koplik 반점이 관찰되었다. 진단(홍역) 하에 합병증(폐렴, 뇌염) 예방을 위해 투여해야 할 치료제는?

홍역(Measles)으로 진단된 모든 소아(특히 6개월~2세)에게는 '비타민 A' 고용량 요법이 권장됩니다. 이는 비타민 A 결핍이 홍역의 중증도와 사망률을 높이기 때문이며, 합병증 예방에 도움이 됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전형적인 홍역(Measles) 증상을 보입니다. 18개월 영아, 5일간의 발열/기침/콧물/결막염(카타르기) 후 얼굴에서 시작해 몸통으로 퍼지는 발진, 그리고 Pathognomonic!인 Koplik 반점이 확인되었죠. 이 경우, 합병증(폐렴, 뇌염) 예방을 위한 표준 치료는 고용량 비타민 A(Vitamin A) 투여입니다.

정답 근거 및 기전: 세계보건기구(WHO)와 대한소아과학회 가이드라인은 홍역으로 진단된 모든 소아에게 비타민 A를 투여할 것을 권고합니다. 특히 6개월~2세 영아, 영양실조아, 비타민 A 결핍이 의심되는 지역의 소아에게는 필수적이죠. 기전은 비타민 A가 점막 무결성 유지와 면역 반응 조절에 필수적이기 때문입니다. 홍역 바이러스는 비타민 A를 급격히 소모시키고, 결핍 상태에서는 중증 폐렴과 사망률이 현저히 증가합니다. 고용량 투여는 이러한 합병증을 50% 이상 감소시킬 수 있습니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 고용량 비타민 C: 감기 예방 등에 쓰이지만, 홍역의 합병증 예방을 위한 근거는 없습니다.
③ 면역글로불린(IVIG): 노출 후 예방(Post-exposure prophylaxis)에 사용됩니다. 즉, 홍역에 노출된 후 6일 이내에, 예방접종을 받지 않았거나 면역 상태가 불확실한 고위험군(영아, 임산부, 면역저하자)에게 투여하여 질병 발병을 막거나 중증도를 낮추는 목적입니다. 이미 전형적인 증상이 나타난 활동성 감염 환자에게는 표준 치료가 아닙니다.
④ 항생제(Penicillin): 홍역은 바이러스성 질환이므로 1차 치료가 아닙니다. 다만, 2차 세균성 폐렴이 합병된 경우에는 사용됩니다. 문제는 "합병증 예방"을 위한 치료를 묻고 있으므로 부적절합니다.
⑤ 스테로이드: 홍역 뇌염(Measles encephalitis)의 치료에 사용될 수 있지만, 예방 목적으로는 사용되지 않으며, 오히려 바이러스 감염을 악화시킬 위험이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18개월 남아. 5일 전부터 고열, 기침, 콧물, 눈물이 많이 나는 결막염이 있었습니다. 오늘 아침 얼굴에 붉은 반점이 생기기 시작해 가슴과 등으로 퍼지고 있습니다. 구강 점막을 보니 회백색의 작은 점(Koplik 반점)이 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 지지 요법: 해열제, 수분 공급, 휴식. 2. 핵심 치료: 비타민 A 고용량 투여. WHO 권고 용량은 나이에 따라 다릅니다. * 6~12개월: 100,000 IU 단일 경구 투여. * 12개월 이상: 200,000 IU 단일 경구 투여. * 심한 비타민 A 결핍 또는 중증 홍역이 의심될 경우, 다음날과 퇴원 시(보통 4주 후) 동일 용량을 반복 투여합니다. 3. 격리: 발진 발생 후 최소 4일간 호흡기 격리(공기 전파 주의)를 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): * 비타민 A는 지용성 비타민이므로 과용 시 두통, 구토, 간독성 등이 발생할 수 있습니다. 권고 용량을 초과하지 않도록 주의합니다. * 홍역은 전염력이 매우 강한 질환입니다. 예방의 핵심은 MMR 예방접종입니다.