위 54번 환아(신경성 식욕부진증)에게 영양 공급을 재개할 때, 발생할 수 있는 가장 치명적인 합병증은?

만성 기아 상태의 환자에게 갑자기 고탄수화물 영양을 공급하면, 인슐린이 급격히 분비되어 세포 내로 인(P), 칼륨(K), 마그네슘(Mg)이 이동하여 혈중 농도가 급격히 감소합니다. 이로 인해 심부전, 부정맥, 사망에 이를 수 있는 '재급식 증후군'이 발생할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에서 영양 공급 재개 시 발생할 수 있는 생명을 위협하는 합병증을 묻는 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 장기간의 심한 영양 결핍 상태입니다. 이 상태에서 갑자기 영양을 공급하면, 가장 치명적인 합병증은 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 재급식 증후군은 장기간 굶주린 환자에게 영양(특히 탄수화물)을 급격히 재공급할 때 발생하는 전해질 이상과 체액 이동으로 인한 생명 위협 상태입니다. 1. 인슐린 분비 급증: 탄수화물 공급으로 인슐린이 급격히 분비됩니다. 2. 세포 내 전해질 이동: 인슐린은 포도당, 인산염(인), 칼륨(K+), 마그네슘(Mg2+)을 세포 내로 이동시킵니다. 3. 저인산혈증(Hypophosphatemia): 가장 핵심적인 문제입니다. 급격한 저인산혈증은 ATP 합성 장애를 일으켜 모든 장기 기능 부전을 초래합니다. 심근 기능 저하, 호흡근 무력증, 적혈구 기능 장애(용혈), 신경학적 증상(혼돈, 발작)을 유발합니다. 4. 체액 이동과 심혈관계 부담: 전해질 이동과 함께 체액도 세포 내로 이동하여 혈관 내 용적이 감소하고, 심장은 영양실조로 이미 약해진 상태에서 급격한 부하 증가를 겪어 급성 심부전을 일으킬 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ② 덤핑 증후군(Dumping Syndrome): 위 절제술이나 위 배출 속도가 빠른 환자에서 발생하는 증후군으로, 영양 재급식과 직접적인 관련은 없습니다. 식후 조기/후기 증상을 보입니다. ③ 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy): 간경변증 등 심한 간기능 부전 환자에서 발생하는 합병증입니다. 신경성 식욕부진증 환자에서도 지방간은 흔하지만, 간성 뇌증까지 진행하는 경우는 재급식 증후군보다 덜 흔한 합병증입니다. ④ 급성 췌장염(Acute Pancreatitis): 고중성지방혈증, 담석, 음주 등이 주요 원인입니다. 영양 재급식과의 직접적 연관성은 명확하지 않습니다. ⑤ 위 배출 지연(Gastroparesis): 당뇨병이나 특발성 원인으로 발생할 수 있으며, 영양실조 자체로 인해 발생할 수는 있으나, "가장 치명적인" 합병증이라고 보기는 어렵습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 예방이 최선: 신경성 식욕부진증 등 고위험 환자에서 영양 공급은 매우 서서히 시작해야 합니다. 초기 칼로리는 하루 20 kcal/kg 미만으로 시작하는 것이 안전합니다. 2. 전해질 보충: 영양 공급 시작 전과 공급 중에 인, 칼륨, 마그네슘 수치를 정기적으로 모니터링하고 적극적으로 보충합니다. 3. 비타민 B1(Thiamine) 보충: 재급식 증후군 예방 및 치료에 필수적입니다. 고용량 비타민 B1을 영양 공급 전에 투여합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 16세 여자 환자. 체중이 6개월 동안 15kg 감소(현재 BMI 14 kg/m²). 심한 식사 제한과 과도한 운동 병력. 입원 시 혈청 인 2.0 mg/dL(정상 2.5-4.5), 칼륨 3.0 mEq/L(정상 3.5-5.0)으로 이미 저하되어 있음. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 입원 즉시 전해질(인, K, Mg, Ca), 심전도, 신기능 검사. 영양 공급 전 비타민 B1 정맥 주사. 치료 계획 (Management Plan): 경구 또는 비위관을 통한 영양 공급을 매우 서서히 시작(예: 첫날 10-15 kcal/kg/day). 매일 전해질 수치 모니터링 및 보충. 심장 모니터링. 주의사항 (Contraindications & Warning): 절대 급격한 고칼로리, 고탄수화물 영양을 시작해서는 안 됩니다. 재급식 증후군의 징후(호흡곤란, 부종, 부정맥, 의식저하)가 나타나면 즉시 영양 공급을 중단하고 집중 치료를 시작해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "신경성 식욕부진증 환자를 볼 때는 '마른 나무에 불 지르지 마라'는 마음가짐이 중요해요. 환자가 너무 말라서 빨리 살을 찌우고 싶은 마음은 이해하지만, 서두르면 오히려 생명을 위협할 수 있습니다. '저인산혈증'을 항상 경계하세요. 혈청 인 수치가 떨어지기 시작하면 재급식 증후군이 진행 중이라는 신호입니다."