신경성 식욕부진증 환자가 의학적으로 불안정한(서맥, 저체온, 전해질 이상) 상태로 내원 시, 정신과적 치료보다 '의학적 안정화' 및 '재급식 증후군'을 예방하며 점진적으로 영양을 공급하는 것이 최우선입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)으로 인해 심각한 영양실조 상태에 있습니다. 심한 서맥(HR 45회/분)과 저체온(35.5°C)은 신체가 에너지 절약 모드로 들어간 대사적 적응의 결과로, 심각한 의학적 불안정성을 나타내는 위험 신호(Red Flag)입니다. 이 상태에서 가장 우선적인 치료 목표는 생명을 위협할 수 있는 의학적 합병증을 예방하고 치료하는 것, 즉 의학적 안정화(Medical stabilization)입니다.
핵심! 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)의 위험성: 장기간의 기아 상태에서 갑작스럽게 고탄수화물 영양을 공급하면 인슐린 분비가 촉진되어 세포 내로 전해질(인, 칼륨, 마그네슘)이 급격히 이동합니다. 이로 인해 발생하는 저인산혈증(Hypophosphatemia)은 심부전, 호흡부전, 섬망, 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다. 따라서 점진적인 영양 공급이 필수적이며, 재급식 전후로 전해질을 철저히 모니터링하고 보충해야 합니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 모두 신경성 식욕부진증 치료의 중요한 구성 요소이지만, 의학적으로 불안정한 환자에게는 1차 목표가 될 수 없습니다. ① 즉시 체중 정상화는 재급식 증후군을 유발합니다. ② 인지 행동 치료(CBT)와 ⑤ 가족 치료는 환자의 인식과 행동, 가족 역동을 다루는 근본적 치료이지만, 환자의 생명이 위협받는 상태에서는 후순위입니다. ③ 항우울제(SSRI)는 동반된 우울증이나 강박 증상에 사용되지만, 저체중 상태에서는 효과가 제한적이며, 의학적 안정화 이후에 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 15세 여성, 6개월간 극단적 다이어트 후 BMI 16.0, 이차성 무월경. 입원 시 활력 징후: 체온 35.5°C, 심박수 45회/분, 혈압 90/60 mmHg. 심한 영양실조 상태.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 전해질 패널(Electrolyte panel) (Na, K, Cl, CO2, Ca, Mg, Phos), 심전도(ECG) (서맥, QT 간격 연장 여부 확인), 전해질 및 심기능 평가.
2. 확진 검사: 신경성 식욕부진증은 임상적 진단(DSM-5 기준)입니다. 추가 검사는 합병증 평가(간기능, 신기능, 갑상선 기능 등)를 위해 시행합니다.
치료 계획:
1. 의학적 안정화 단계: 안정적인 활력 징후 유지, 전해질 이상 정정, 저체온 관리. 재급식 증후군 예방을 위해 저칼로리(20-30 kcal/kg/day)로 영양 공급을 시작하고, 인, 칼륨, 마그네슘 수치를 정기적으로 모니터링하며 보충합니다.
2. 체중 회복 단계: 의학적으로 안정된 후, 체중의 0.5-1 kg/주 정도의 속도로 목표 체중까지 점진적으로 증가시킵니다.
3. 정신사회적 치료 단계: 체중이 어느 정도 회복된 후, 인지 행동 치료(CBT) 및 가족 기반 치료(FBT)를 시작합니다.
주의사항: 재급식 증후군은 영양 공급 시작 후 2-5일 내에 발생할 수 있습니다. 호흡곤란, 부종, 심계항진, 의식 저하가 나타나면 즉시 평가해야 합니다. 심한 서맥이나 저혈압은 심정지의 전조일 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.