생후 4주 된 영아가 1주 전부터 수유 후 '뿜어내는 듯한' 비담즙성 구토를 했다. 환아는 구토 후에도 배고… | 마이메르시 MyMerci
소아의 치료원칙
문제

생후 4주 된 영아가 1주 전부터 수유 후 '뿜어내는 듯한' 비담즙성 구토를 했다. 환아는 구토 후에도 배고파하며 다시 먹으려 했다. 체중이 300g 감소했다. 복부 진찰상 우상복부에서 올리브 모양의 종괴가 만져졌다. 검사는?

해설
비후성 유문 협착증(HPS)이 의심될 때, 비후된 유문 근육층(두께 > 4mm, 길이 > 14mm)을 비침습적으로 확인하는 가장 표준적인 진단 검사입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 4주 된 영아로, 수유 후 뿜어내는 듯한(projectile) 비담즙성 구토를 보이며, 구토 후에도 배고파하고 체중이 감소했습니다. 이는 비후성 유문 협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)의 전형적인 증상입니다. 신체 검진에서 우상복부의 Pathognomonic! 소견인 '올리브 모양의 종괴'가 만져졌습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 비후성 유문 협착증의 확진을 위한 1차 검사는 복부 초음파입니다. 초음파는 비침습적이며, 비후된 유문 근육층의 두께(> 4mm)와 길이(> 14mm)를 정확히 측정할 수 있고, 유문관의 연장과 수축 장애를 직접 관찰할 수 있습니다. 이는 가이드라인에서 권장되는 표준 검사법입니다.

오답 분석:
  • 감별 포인트! ②번 상부 위장관 조영술은 과거에 많이 사용되었으나, 현재는 초음파로 진단이 불확실한 경우에만 제한적으로 사용됩니다. 조영제를 삼키게 해야 하고 방사선 피폭이 있으므로 1차 검사로는 부적절합니다.
  • ①번 복부 X-ray는 비특이적 소견(위 팽만, 공기 부족)만 보일 뿐 확진할 수 없습니다.
  • ④번 복부 CT는 방사선 피폭이 크고 마취가 필요할 수 있어 이 연령대의 영아에게는 적합하지 않습니다.
  • ⑤번 위 내시경은 침습적 검사이며, HPS 진단보다는 다른 원인(예: 위식도 역류, 염증)을 감별할 때 사용됩니다.
치료 알고리즘: HPS가 확진되면, 치료는 유문근 절개술(Pyloromyotomy)입니다. 이는 유문의 비후된 근육층을 절개하여 협착을 풀어주는 표준 수술법입니다. 수술 전에는 전해질 교정(저염소혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증)과 수액 공급이 필수적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 4주 남아. 1주 전부터 모유 수유 후 강력하게 뿜어내듯 구토(비담즙성). 구토 후에도 배고픔을 나타냄. 체중 300g 감소. 신체검진: 우상복부에서 움직이지 않는 단단한 올리브 크기의 종괴 촉지.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파 (비침습적, 확진 가능). 2. 확진 기준: 초음파상 유문근 두께 > 4mm, 길이 > 14mm, 유문관 연장. 3. 추가 검사: 혈청 전해질 검사(Na, K, Cl, CO2) - 대사성 알칼리증과 저염소혈증 확인.

치료 계획: 1. 수술 전 관리: 경구 금식, 정맥 수액 요법, 전해질 이상 교정. 2. 확정 치료: 복강경 또는 개복 유문근 절개술. 3. 수술 후:

핵심 개념

  • 비후성 유문 협착증 (Hypertrophic Pyloric Stenosis) — 생후 2~8주 영아에서 유문 평활근의 비대와 협착으로 인해 발생. 전형적인 증상은 수유 후 비담즙성, 뿜어내는 듯한 구토.
  • 올리브 모양 종괴 (Olive-shaped Mass) — 우상복부에서 촉지되는 움직이지 않는 단단한 종괴. 비후성 유문 협착증의 특징적 신체 검진 소견.
  • 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) — 구토로 인한 위산(HCl)의 손실로 발생하는 전해질 불균형. 저염소혈증(Hypochloremia)과 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 동반함.
  • 유문근 절개술 — 비후성 유문 협착증의 표준 수술 치료법. 유문의 비후된 근육층을 절개하여 협착을 풀어줌. 복강경 또는 개복술로 시행.
  • 비담즙성 구토 (Non-bilious Vomiting) — 구토물에 담즙(녹황색)이 섞이지 않은 것. 위장관 폐쇄가 유문 이전(위)에 위치함을 시사하는 소견.

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