2세 여아가 할머니의 철분제(Ferrous sulfate) 30정을 먹고 3시간 만에 내원했다. 환아는 복통을 호소하며 검은색 구토를 했다. 의식은 명료하다. 가장 의심되는 진단은?

철분제 과다 복용, 복통, 흑색 구토(위장관 부식)는 철분 중독의 전형적인 초기 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 철분제(Ferrous sulfate)를 다량(30정) 섭취한 후 복통과 검은색 구토를 보이는 2세 여아입니다. 가장 의심되는 진단은 철분 중독(Iron poisoning)입니다.

진단 근거 및 병태생리: 철분 중독은 소아에서 치명적일 수 있는 응급 상황입니다. 과량의 철분은 위장관 점막을 직접 부식시켜 복통, 구토, 설사, Pathognomonic!인 위장관 출혈(흑색 구토/변)을 유발합니다. 이는 문제에 제시된 증상과 정확히 일치합니다. 초기(섭취 후 6시간 이내) 증상은 주로 위장관 자극에 의한 것이며, 이후 무증상 기간을 거쳐 쇼크, 대사성 산증, 간부전 등 심각한 전신 중독으로 진행할 수 있습니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② Acetaminophen 중독: 초기 증상이 미약하거나 구역/구토 정도이며, 특징적인 것은 섭취 후 24-72시간에 나타나는 간손상입니다. 즉각적인 위장관 출혈은 드뭅니다.
③ 살리실산 중독(Aspirin): 전형적으로 호흡성 알칼리증 + 대사성 산증, 이명, 과호흡, 발한 등이 나타납니다. 위장관 출혈은 있을 수 있지만, 철분처럼 직접적인 부식에 의한 즉각적인 흑색 구토가 주 증상은 아닙니다.
④ 위장관염: 구토와 복통은 유사할 수 있으나, 특정 약물(철분제)의 과다 복용력이 없고, 흑색 구토(상부 위장관 출혈)보다는 담즙성 구토나 설사가 더 흔합니다.
⑤ 위궤양 천공: 심한 복통과 복부 강직(압통, 반발통, 복부 강직)이 나타나며, 방사선 사진에서 횡격막 하 유리 공기가 보입니다. 2세 소아에게는 매우 드문 질환이며, 철분제 복용력과 직접적인 연관성이 부족합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 여아, 할머니의 철분제 30정 섭취 후 3시간, 복통 및 흑색 구토로 내원. 의식 명료.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 철분 농도(Serum iron level) 측정. 중증도 판정과 치료 필요성 결정의 핵심. >500 mcg/dL이면 중증 중독.
2. 추가 검사: 총 철결합능(TIBC)은 신뢰도가 낮아 권장되지 않음. 혈액 가스 분석(대사성 산증 확인), 간기능 검사, 전해질, 혈구 수치, 복부 방사선 사진(철분 정은 방사선 불투과성일 수 있음)을 시행할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 응급 처치: 기도 유지, 활력 징후 모니터링.
2. 해독제: 중증 증상이 있거나 혈청 철분 농도가 >500 mcg/dL인 경우, Deferoxamine 정맥 주사. 철과 킬레이트를 형성해 철을 배설시킵니다.
3. 위 세척/활성탄: 철분은 활성탄에 흡착되지 않으므로 효과적이지 않습니다. 위 세척은 섭취 후 1시간 이내이거나 대량 섭취 시 고려할 수 있지만, 천공 위험이 있어 신중히 결정합니다.
주의사항: 철분 중독은 2상성 경과를 보입니다. 초기 위장관 증상 후 호전되는 듯한 감별 포인트! "잠복기"를 거쳐 쇼크와 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있으므로, 증상이 호전되어도 철분 농도 측정과 신중한 관찰이 필수적입니다.