KMLE 핵심 해설
이 환자는 19세 여성으로, 초경 후 3년이 지났음에도 불구하고 월경 주기가 불규칙하고(2-3개월 간격), 출혈 기간이 길며(7-10일), 초음파에서 자궁과 난소가 정상입니다. 가장 가능성 높은 원인은
시상하수체-난소 축(Hypothalamic-Pituitary-Ovarian Axis)의 미성숙입니다.
진단 근거: 초경 후 2-5년 동안은 생리적 무배란(Anovulation)이 흔합니다. 이는 시상하수체에서 성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH)의 펄스 분비 패턴이 성인 수준으로 안정화되지 않아, 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 분비가 불규칙하기 때문입니다. 이로 인해 난포 발육과 배란이 일어나지 않고, 프로게스테론(Progesterone) 분비 없이 에스트로겐(Estrogen)만의 지속적 자극으로 자궁내막이 불안정하게 증식하다가 파열되어 불규칙하고 장기간의 출혈을 유발합니다. 환자의 나이(19세)와 "초경 후 3년"이라는 기간은 이 생리적 과정과 정확히 부합합니다.
오답 분석:
감별 포인트! ②번
다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)은 이 나이대에 흔한 무배란의 원인이지만, 초음파에서 난소가 정상이라고 명시되어 있습니다. PCOS는 초음파상 특징적인 다낭성 난소 소견(Peripheral cysts, 'string of pearls' appearance)을 보이는 경우가 많습니다.
③번 자궁내막 용종(Endometrial Polyp)과 ④번 응고 장애(Coagulopathy)는 불규칙 출혈의 원인이 될 수 있지만, 이는
구조적 또는 전신적 원인입니다. 문제에서 초음파상 자궁이 정상이라고 했으므로 구조적 이상(용종)은 배제되며, 응고 장애는 보통 월경과 관계없이 발생하는 비정형적 출혈이나 타박상 등 다른 증상을 동반합니다.
⑤번 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)은 무월경(Amenorrhea)을 더 흔히 유발하며, 불규칙 출혈보다는 주기 자체의 소실에 더 관련이 있습니다.
핵심 알고리즘
청소년기 불규칙 월경 + 장기간 출혈 + 정상 초음파 →
HPO 축 미성숙에 의한 생리적 무배란 → 1차 치료: 경과 관찰 및 교육 → 증상적 치료 필요 시: 경구 피임약 또는 순환적 프로게스테론 투여.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 특징 | 초음파 소견 | KMLE 포인트 |
|---|
| HPO 축 미성숙 | 초경 후 2-5년, 불규칙/장기 출혈 | 정상 | 나이와 병력이 가장 중요한 단서 |
| 다낭성 난소 증후군(PCOS) | 무배란, 다모증, 비만, 불임 | 다낭성 난소(Peripheral cysts) | Rotterdam 기준: 3중 2개 충족 (무배란, 고안드로겐 증상/혈증, 초음파 소견) |
| 자궁 구조적 이상 (용종, 근종) | 과다 월경, 비정기 출혈 | 자궁 내 병변 확인 | 초음파/자궁경 검사로 진단 |
| 응고 장애 (ex. von Willebrand病) | 과다 월경, 타박상, 잇몸 출혈 등 전신 증상 | 정상 | 가족력 중요, 응고 검사 필요 |