60세 여성이 질식 자궁적출술(TVH)을 시행 받았다. 수술 중 유치도뇨관을 삽입했고, 수술 2일째 38.2℃의 발열과 함께 배뇨통, 요절박 증상을 호소했다. V/S 38.2℃, 120/80, 90회. 소변 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

수술 후 도뇨관을 삽입한 환자에서 발열과 배뇨 증상, 소변 검사 상 농뇨(WBC > 100), Nitrite 양성 소견은 도뇨관 연관 요로감염(CAUTI)을 의미합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 질식 자궁적출술(TVH) 후 유치도뇨관이 삽입된 상태에서, 수술 2일째 발열, 배뇨통, 요절박 증상을 보입니다. 핵심 소견은 소변 검사에서 WBC 100/HPF 이상의 현저한 농뇨, Pathognomonic!인 Nitrite 양성, 그리고 Leukocyte esterase (+++)입니다. 이는 세균에 의한 급성 요로감염(UTI)을 확진하는 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 수술 후 발열의 원인을 평가할 때는 'W'를 이용한 감별 진단(창상감염, 무기폐, 요로감염, 정맥염, 약물)을 떠올려야 합니다. 이 증례에서는 감별 포인트! 수술 부위 감염이나 무기폐는 국소 증상(통증, 호흡음 감소)이나 객담 등이 주요 소견이며, 소변 검사 소견이 정상일 수 있습니다. 반면, 이 환자는 유치도뇨관이라는 명확한 위험 인자가 있고, 배뇨 증상과 진단적 소변 검사 소견이 완벽하게 일치합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 도뇨관 연관 요로감염(CAUTI)에 의한 급성 방광염입니다. 급성 신우신염은 일반적으로 더 높은 고열, 옆구리 통증, 전신 중독 증상이 동반됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 수술 부위 감염: 보통 수술 3-5일 이후에 발병하며, 국소적인 발적, 열감, 압통, 농성 분비물이 주된 증상입니다. 이 환자의 두드러진 배뇨 증상과는 맞지 않습니다.
② 무기폐: 전신마취 후 흔한 합병증이지만, 주로 수술 직후 24-48시간 내에 발생하며, 기침, 호흡곤란, 흉부 청진 시 호흡음 감소가 특징입니다. 소변 검사는 정상입니다.
③ 급성 신우신염: 상부 요로감염으로, 발열은 38.5℃ 이상의 고열이 더 흔하고, 옆구리 통증(CVA 타진통)이 동반됩니다. 이 환자의 증상은 하부 요로감염(방광염)에 더 부합합니다.
⑤ 질단 혈종: 통증과 압박감을 유발할 수 있으나, 발열의 원인이 되기 위해서는 감염이 합병된 경우이며, 소변 검사 소견과 직접적인 연관성이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 여성, TVH 수술 후 상태. 주요 문제는 수술 2일째 발열(38.2℃)과 배뇨통, 요절박.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 할 검사: 요검사(Urinalysis) 및 요배양검사(Urine culture). 2) 확진 검사: 요배양검사에서 단일 균주가 ≥10⁵ CFU/mL로 성장하면 확진.
치료 계획 (Management Plan): 1) 도뇨관 제거가 가장 중요합니다. 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 2) 경험적 항생제 시작: 지역 내 항생제 감수성 패턴을 고려하여, TMP-SMX 또는 Fluoroquinolone을 3-7일간 투여합니다. 3) 배양 결과에 따라 표적 치료로 전환.
주의사항 (Contraindications & Warning): CAUTI 예방을 위해 도뇨관은 꼭 필요할 때만 삽입하고, 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 무증상 세균뇨는 일반적으로 치료하지 않습니다.