22세 여성이 3일 전부터 하복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 골반 진찰 시 양쪽 난소에 심한 압통이 관찰되며, 경부 이동 시 심한 통증(cervical motion tenderness)이 있다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Cervical Motion Tenderness — 경부 이동 시 통증으로, 골반 검진 시 자궁경부를 움직였을 때 환자가 통증을 호소하는 소견입니다. 이는 자궁 및 주위 인대의 염증을 시사하며, 골반염증성 질환(PID)의 주요 진단 기준 중 하나입니다.
• Pelvic Inflammatory Disease — 골반염증성 질환으로, 주로 성매개 감염(클라미디아, 임균)에 의한 상행성 감염으로 자궁내막, 난관, 난소 등 상부 생식기에 염증이 생기는 상태입니다. 불임, 자궁외 임신, 만성 골반통의 주요 원인이 됩니다.
• Adnexal Tenderness — 부속기 압통으로, 골반 검진 시 난소와 난관 영역을 압박했을 때 통증이 있는 것을 의미합니다. PID, 자궁외 임신, 난소 낭종 등 다양한 골반 내 병변에서 나타날 수 있는 중요한 신체 검진 소견입니다.
• Doxycycline — 독시사이클린은 테트라사이클린 계열의 항생제로, 클라미디아 트라코마티스 감염 치료의 일차 선택약입니다. PID 치료 요법에서 세팔로스포린과 함께 필수적으로 사용되며, 일반적으로 14일간 경구 투여합니다.
• Ceftriaxone — 세프트리아손은 제3세대 세팔로스포린 계열 항생제로, 임질(Neisseria gonorrhoeae) 감염 치료에 효과적입니다. PID의 외래 치료 프로토콜에서 근육 주사로 단일 투여되어 임균을 포괄합니다.