28세 여성이 외음부 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 3일 전부터 점점 심해지는 통증이 있으며, 앉거나 걸을 때 불편감을 호소한다. 발열은 없으나 국소 통증이 심하다. 진찰에서 한쪽 대음순 후하방에 약 3cm 크기의 압통이 심한 종창이 관찰되며, 피부 발적과 국소 열감이 동반된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 골반염 — Pelvic Inflammatory Disease (PID)는 자궁내막, 난관, 난소 및 골반 복막의 상행성 감염을 의미합니다. 주요 합병증으로 만성 골반통, 불임, 자궁외임신이 있으며, 적극적인 항생제 치료가 필수적입니다.
• Ceftriaxone — Ceftriaxone은 3세대 세팔로스포린 항생제로, Neisseria gonorrhoeae(임균)에 대한 광범위한 활성을 보입니다. 베타-락탐 분해효소에 비교적 안정적이며, 긴 반감기로 하루 한 번 투여가 가능합니다.
• Doxycycline — Doxycycline은 테트라사이클린 계열 항생제입니다. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae와 같은 비정형 병원체에 대한 1차 치료제로 널리 사용됩니다. 광과민성 반응을 일으킬 수 있어 햇빛 차단이 필요합니다.
• Metronidazole — Metronidazole은 혐기성 세균과 원충(Trichomonas vaginalis)에 특이적으로 작용하는 항생제입니다. 약물 대사 중 알코올과 상호작용하여 불쾌한 반응을 일으킬 수 있어 절대적인 금주가 동반되어야 합니다.
• Azithromycin — Azithromycin은 매크로라이드 계열 항생제로, 조직 농도가 높고 반감기가 길다는 특징이 있습니다. Chlamydia trachomatis 감염 시 단일 1g 경구 투여로 치료가 가능하여 순응도가 뛰어납니다.