통증이 심한(painful) 궤양, 불규칙한 경계, 화농성 삼출물, 유통성 편측 서혜부 림프절염(bubo)은 Haemophilus ducreyi에 의한 연성하감(무른 궤양)의 특징입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 통증이 심한 궤양과 편측성, 유통성 서혜부 림프절염(Bubo)을 보입니다. 이러한 임상 양상은 연성하감(Chancroid)의 전형적인 특징입니다.
진단 근거: 연성하감은 Haemophilus ducreyi에 의해 발생하는 성매개 감염병입니다. 핵심 증상은 통증이 심한 궤양입니다. 궤양의 특징은 가장자리가 불규칙하고, 바닥에 화농성 삼출물이 있으며, 만지면 쉽게 출혈합니다. 또한, 편측성 서혜부 림프절염(Bubo)이 흔히 동반되며, 이는 심한 압통을 동반하고 피부가 붉어지며 농양으로 진행할 수 있습니다.
오답 분석:
① 1기 매독: 통증이 없는(무통성) 궤양(경성하감(Chancre))이 특징입니다. 가장자리가 매끄럽고 바닥이 깨끗하며, 림프절염이 양측성이고 비유통성입니다.
② 생식기 단순포진: 작은 수포군이 터져서 얕은 궤양을 형성하지만, 통증은 있으나 연성하감처럼 단일, 깊은 궤양은 아닙니다. 림프절염은 양측성일 수 있습니다.
④ 성병성 림프육아종(LGV): 초기에는 작고 통증 없는 궤양이나 궤양이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 주된 증상은 후기에 발생하는 심한 편측성 서혜부 또는 골반 림프절염입니다. 궤양 자체보다 림프절 증상이 더 두드러집니다.
⑤ 서혜부 육아종: 통증이 없는 육아종성 궤양 또는 결절로 시작하며, 출혈이 쉽습니다. 림프절염은 드뭅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 5일간 지속되는 음경의 심한 통증성 궤양. 신체검진상 2cm 크기의 불규칙한 경계, 지저분한 삼출물, 출혈 경향이 있는 궤양과 편측성 유통성 서혜부 림프절염 발견.
진단적 접근:
1. 임상 진단: 전형적인 소견으로 연성하감이 강력히 의심됩니다.
2. 확진 검사: 궤양 삼출물이나 림프절 흡인물에서 H. ducreyi를 배양하는 것이 확진법이지만, 배양이 어려운 경우가 많습니다. PCR 검사가 민감도가 높습니다. 그러나 임상 소견이 매우 전형적일 경우, 경험적 치료를 먼저 시작할 수 있습니다.
치료 계획:
- 1차 약제: 아지스로마이신(Azithromycin) 1g 단회 경구 또는 세프트리아손(Ceftriaxone) 250mg 단회 근주입니다.
- 대안: 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 500mg 1일 2회 3일간 또는 에리트로마이신(Erythromycin) 500mg 1일 3회 7일간.
- 주의사항: 성접촉자를 함께 치료해야 하며, HIV 및 매독 검사를 반드시 시행해야 합니다(동시 감염 가능성 높음). 림프절 농양은 흡인 배농이 필요할 수 있으나, 절개는 피해야 합니다(누공 형성 위험).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.