28세 여성이 1주 전부터 하복부 통증이 있었고, 2일 전부터는 우상복부 통증이 발생하여 내원했다. 통증은 숨을 깊게 쉴 때 악화된다. V/S 38.1℃. 복부 진찰 상 우상복부 압통이 있으며, 골반 진찰 상 자궁경부 이동 압통이 확인되었다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

PID 환자에서 우상복부 통증(간 주위염)이 동반되는 경우 Fitz-Hugh-Curtis syndrome을 의심해야 합니다. CT에서 간 피막 조영 증강은 이를 시사하는 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성으로, 하복부 통증에서 시작해 우상복부 통증으로 진행되었으며, 발열과 함께 골반 내 염증 징후(자궁경부 이동 압통)와 복막 자극 증상(호흡 시 악화)을 보입니다. CT에서 간 피막(liver capsule)의 조영 증강이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 합병증인 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을 강력하게 시사합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! Fitz-Hugh-Curtis 증후군은 주로 클라미디아(Chlamydia trachomatis)나 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의한 상행성 감염으로 발생하는 PID가, 복강을 통해 간 피막(Glisson's capsule)과 복막까지 침범하여 발생하는 주위염(Perihepatitis)입니다. 이로 인해 우상복부 통증(흉막염성 통증), 발열이 나타나며, CT에서 간 피막의 조영 증강이 특징적 소견입니다. 자궁경부 이동 압통은 PID의 대표적인 신체 검진 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 감별 포인트! 급성 담낭염: 우상복부 통증과 발호는 있으나, Murphy 징후가 더 흔하고, 통증이 우유골(Costal margin) 아래에 국한되며, PID나 자궁경부 이동 압통과는 무관합니다.
② 급성 간염: 간 효소의 현저한 상승과 전신 증상(황달, 권태감)이 주를 이루며, 국소적인 복막 자극 증상이나 PID 소견은 드뭅니다.
④ 폐렴 흉막염: 호흡기 증상(기침, 가래)과 폐음이 동반되며, 우상복부 통증보다는 흉부 통증이 주 증상입니다.
⑤ 급성 췌장염: 상복부 통증이 주로 나타나며, 통증이 등으로 방사되고, 혈청 아밀라아제/리파아제 상승이 특징입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) 1. 확진: 골반 초음파, 자궁경부 도말 검사(NAATs for Chlamydia/Gonorrhea), 혈액 배양 검사.
2. 1차 치료: 경험적 항생제 치료 시작. CDC 가이드라인에 따라 세프트리아손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) ± 메트로니다졸(Metronidazole) 정맥 주사 요법을 시작합니다.
3. 추가 관리: 성 접촉자 치료, 추적 검사를 통한 치료 완료 확인이 필수적입니다.