32세 여성이 1주 전부터 녹황색의 거품이 많은 질 분비물과 성교통을 주소로 내원했다. V/S는 정상이다. 질경 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

거품이 많은 녹황색 분비물과 '딸기 경부' 소견은 트리코모나스 질염의 특징적인 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 녹황색 거품성 분비물과 성교통을 호소하며, 질경 검사에서 Pathognomonic!인 '딸기 경부(strawberry cervix)' 소견을 보입니다. 이는 트리코모나스 질염(Trichomonas vaginitis)의 매우 특징적인 징후로, 원충인 Trichomonas vaginalis에 의한 염증 반응으로 인해 자궁경부 점막에 점상 출혈이 생긴 모습입니다. 거품이 많고 악취가 나는 분비물도 주요 증상입니다.

정답 근거 및 기전: 트리코모나스는 편모를 가진 원충으로, 성접촉을 통해 전파됩니다. 감염 시 질 상피 세포를 손상시키고 염증을 유발하여 다량의 백혈구가 포함된 농성 분비물(녹황색)을 생성합니다. '딸기 경부'는 현미경적 출혈점이 집합된 모양으로, 진단적 가치가 매우 높습니다. 확진은 현미경 검사(생리식염수 도말)에서 움직이는 편모 원충을 확인하거나, 배양, 항원 검사 등을 통해 이루어집니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 세균성 질염(Bacterial Vaginosis)은 '박테리아'의 과다 증식으로 인한 질 미생물 균형 이상입니다. 특징은 회색의 묽은 분비물과 생선 냄새(amine odor)입니다. 클루 세포(Clue cell)가 관찰되며, 딸기 경부 소견은 없습니다.
③ 외음부 질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis)은 효모 감염으로, 주요 증상은 심한 가려움증과 두꺼운 백색의 치즈 꼴(curd-like) 분비물입니다. 딸기 경부는 나타나지 않습니다.
④ 점액농성 자궁경부염(Mucopurulent Cervicitis)은 주로 Chlamydia trachomatis나 Neisseria gonorrhoeae에 의해 발생합니다. 자궁경부에서 농성 분비물이 나오는 것이 특징이지만, 딸기 경부와 같은 점상 출혈은 일반적이지 않습니다.
⑤ 1기 매독(Primary Syphilis)은 통증 없는 궤양(chancre)이 주 증상이며, 질 분비물 변화나 딸기 경부는 나타나지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 1주간 지속되는 녹황색 거품성 질 분비물 및 성교통으로 내원. 활력징후 정상. 질경 검사에서 자궁경부에 점상 출혈 소견(딸기 경부) 확인.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 생리식염수 도말 현미경 검사(Wet mount)를 시행하여 움직이는 편모 원충을 확인합니다. 민감도는 약 70%입니다.
2. 확진 검사: 현미경 검사가 음성일 경우, 항원 검사(NAAT 등)나 배양을 고려합니다. 성병이 의되므로 감별 포인트! 동반 감염을 배제하기 위해 클라미디아(Chlamydia)와 임균(Gonorrhea) 검사도 함께 시행하는 것이 표준입니다.

치료 계획: - 1차 치료제: 메트로니다졸(Metronidazole) 또는 티니다졸(Tinidazole) 단일 경구 투여가 표준입니다. (예: 메트로니다졸 2g 단일 복용 또는 500mg 하루 2회 7일간).
- 성접촉자 치료: 증상 유무와 관계없이 최근 성접촉자도 동시에 치료해야 재감염을 방지할 수 있습니다.
- 치료 후 추적: 증상이 지속되면 재검사를 고려합니다. 치료 후 3개월 이내에 재검사를 권장하기도 합니다.

주의사항: 메트로니다졸 복용 중 및 복용 후 24시간(티니다졸은 72시간) 동안은 알코올 금기(Disulfiram-like reaction)입니다. 임신 중에도 안전하게 사용할 수 있으나(카테고리 B), 반드시 산부인과 전문의와 상의해야 합니다.