부인과 개복 수술 후 발생하는 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI)의 가장 흔한 원인균은?

피부 상재균인 Staphylococcus aureus (황색포도알균)가 수술 창상 감염의 가장 흔한 원인균입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI)의 원인균 중 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 가장 흔한 원인균임을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 부인과 개복 수술은 복강을 절개하는 청결-오염(Clean-Contaminated) 수술에 해당합니다. 수술 부위 감염은 크게 표재성 창상 감염, 심부 창상 감염, 장기/강 감염으로 분류되며, 이 중 가장 흔한 것은 표재성 창상 감염입니다. 표재성 창상 감염의 가장 흔한 원인균은 환자 자신의 피부나 의료진의 피부에 상재하는 황색포도알균(Staphylococcus aureus)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수술 부위 감염의 원인균은 수술의 종류와 부위에 따라 달라집니다. 일반적으로 모든 수술 부위 감염을 통틀어 가장 흔한 원인균은 황색포도알균입니다. 이는 피부의 정상 상재균으로, 수술 절개 과정에서 피부를 통과하거나 수술 중 의료진을 통해 창상으로 유입될 수 있습니다. 특히 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)은 병원 감염의 중요한 원인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 수분이 있는 환경(호흡기 치료기, 카테터 등)과 관련된 병원 감염이나 화상 감염에서 더 흔합니다.
② 감별 포인트! 대장균(Escherichia coli)은 요로 감염이나 복강 내 감염(예: 충수염 파열)의 흔한 원인균이지만, 일반적인 수술 부위 감염의 1위 원인균은 아닙니다. 대장균은 장관 내 정상 세균총의 일부입니다.
④ 감별 포인트! 박테로이데스 프라질리스(Bacteroides fragilis)는 장관 내 혐기성 균으로, 대장 수술이나 장관 내용물이 오염된 수술 후 발생하는 감염(예: 농양)의 주요 원인균입니다. 부인과 수술에서도 질 내 정상 세균총의 일부일 수 있으나, 가장 흔한 원인균은 아닙니다.
⑤ 감별 포인트! 엔테로코커스 페칼리스(Enterococcus faecalis) 역시 장관 상재균으로, 복강 내 감염이나 요로 감염, 카테터 관련 혈류 감염에서 문제가 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 자궁근종(Myoma)으로 전자궁절제술(Total abdominal hysterectomy)을 받은 지 5일 후, 수술 부위가 붉어지고, 통증이 있으며, 화농성 분비물이 나옵니다. 발열은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 것은 신체 검진으로 창상의 상태(발적, 부종, 압통, 분비물)를 평가하는 것입니다. 확진을 위해 창상 배양(Wound culture)을 시행합니다. 배양 결과는 적절한 항생제 선택에 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 표재성 창상 감염의 경우, 농양이 있으면 배농(Drainage)을 시행하고, 항생제는 반드시 배양 및 감수성 검사 결과를 보고 시작하거나 조정합니다. 경험적 항생제는 황색포도알균을 포함한 그람 양성균을 커버할 수 있는 세팔로스포린(예: Cefazolin)이나 반코마이신(Vancomycin, MRSA 위험 인자가 있는 경우)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 창상 감염이 심부 조직이나 복강 내로 진행된 징후(고열, 백혈구 증가증, 복부 압통)가 보이면 즉시 영상 검사(CT)를 시행하고 외과적 개방술(Surgical debridement)이 필요할 수 있습니다.