외음부에 통증이 없고(painless), 경계가 융기되었으며, 바닥이 깨끗하고 단단한(indurated) 단일 궤양(chancre)이 특징인 질환은?

1기 매독의 경성하감(hard chancre)은 통증이 없는 단단한 궤양이 특징이며, 치료 없이 3-6주 후 자연 소실됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 성매개 감염(Sexually Transmitted Infection, STI)에서 나타나는 다양한 생식기 궤양(Genital Ulcer)을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 Pathognomonic!입니다. "통증이 없는(painless)", "단단한(indurated)", "깨끗한 바닥(clean base)"을 가진 단일 궤양은 1기 매독(Primary syphilis)의 대표적인 소견인 경성하감(Hard chancre)을 가리킵니다. 매독의 원인균인 Treponema pallidum이 국소적으로 침투하여 발생하는 이 병변은 림프절 비대(Lymphadenopathy)를 동반할 수 있으며, 특징적으로 통증이 없습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 매독 스피로헤타(Treponema pallidum)는 조직을 침범하여 혈관 주위에 림프구와 형질세포를 침윤시킵니다. 이 염증 반응이 섬유화(fibrosis)를 유발하여 궤양의 바닥과 가장자리가 '단단해지는(induration)' 현상을 만듭니다. 이는 다른 감염성 궤양과 구별되는 결정적 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 생식기 단순포진(Genital herpes)은 통증이 심한(painful), 다발성의 작은 수포(vesicles)가 궤양으로 변하는 것이 특징입니다.
감별 포인트! ③번 연성하감(Chancroid)은 '연하고(soft)' 통증이 있으며, 궤양 바닥이 고름으로 더럽고(dirty), 가장자리가 불규칙하고 괴사조직이 있을 수 있습니다.
감별 포인트! ④번 서혜부 육아종(Granuloma inguinale)은 통증이 없을 수 있지만, 궤양이 아니라 육아종성 과립(granulomatous nodules)으로 시작하며, 궤양이 생기면 출혈이 쉽고 '고기 모양(beefy red)'의 외관을 보입니다.
감별 포인트! ⑤번 림프육아종(Lymphogranuloma venereum, LGV)은 초기에는 작고 통증 없는 구진/수포성 병변(헤르페스와 유사)이 나타나지만, 빠르게 소실됩니다. 이후 특징적인 것은 통증 있는 림프절염(inguinal bubo)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성이 성 접촉 3주 후 음경 귀두부에 통증 없는 궤양을 발견하고 내원했습니다. 궤양은 단일 개수이며, 가장자리가 융기되어 있고 바닥은 깨끗하며 만져보면 단단합니다. 동측 서혜부에 무통성 림프절 비대가 촉진됩니다.

진단적 접근:
1. 우선 검사: 현미경 암시야 검사(Dark-field microscopy)로 궤양 삼출액에서 Treponema pallidum을 직접 관찰하여 즉시 진단 가능합니다.
2. 혈청학적 확진 검사: 비트레포네마 검사(Nontreponemal test, RPR/VDRL)와 트레포네마 검사(Treponemal test, FTA-ABS/TPPA)를 시행합니다. 1기 매독 초기에는 비트레포네마 검사가 음성일 수 있으므로, 임상적 의심이 높으면 트레포네마 검사나 암시야 검사가 필수적입니다.

치료 계획:
- 1차 치료제: 벤질페니실린 G(Benzathine penicillin G) 240만 단위 근육주사 1회가 표준 치료입니다.
- 페니실린 알레르기가 있는 경우: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)을 대안으로 고려합니다.

주의사항: 치료 후 Jarisch-Herxheimer 반응이 발생할 수 있습니다(발열, 오한, 두통, 근육통). 이는 매독균이 대량으로 파괴되어 발생하는 일시적인 증상으로, 환자에게 미리 설명해야 합니다. 또한 반드시 성 접촉자를 추적하여 검사 및 치료를 해야 합니다.