급성 골반염(PID)의 최소 진단 기준(minimum criteria)에 해당하지 않는 것은?

하복부 통증, 자궁경부 이동 압통, 자궁 압통, 부속기 압통 중 하나 이상이 있을 때 PID를 임상적으로 의심합니다. 발열, 백혈구 증가, ESR/CRP 상승 등은 진단의 특이도를 높이는 추가 기준(additional criteria)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 진단 기준을 구분하는 능력을 평가합니다. CDC 가이드라인에 따르면, PID의 임상적 진단은 민감도(sensitivity)를 높여 치료를 지연시키지 않는 것이 중요합니다. 따라서 '최소 진단 기준(minimum criteria)'은 비교적 간단한 검진 소견으로, 이 기준을 충족하면 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 하복부 통증을 호출할 때, 감별 포인트! 맹장염, 자궁외임신, 난소낭종 등이 우선 배제되어야 합니다. PID가 의심된다면, 내진 시 다음 세 가지 중 하나 이상이 있어야 '최소 기준'을 충족합니다: ① 하복부 통증, ② 자궁경부 이동 압통(Cervical motion tenderness), ③ 자궁 압통 또는 부속기 압통. 이 문제의 정답인 38.3°C 이상의 발열은 최소 기준이 아닌, '진단의 특이도를 높이는 추가 기준(additional criteria)'에 속합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PID는 자궁경부를 통해 상행하는 감염(주로 클라미디아(Chlamydia trachomatis)나 임균(Neisseria gonorrhoeae))이 자궁내막, 난관, 난소, 복막까지 침범하는 상태입니다. 초기에는 발열 없이 국소적인 염증 반응(통증, 압통)만 나타나는 경우가 많습니다. 발열은 감염이 더 광범위하거나 심각해졌을 때 나타나는 징후로, 모든 PID 환자에게서 관찰되는 것은 아니므로 '최소' 필수 기준에서 제외됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②, ③, ⑤번: 이 네 가지는 모두 CDC가 정한 PID의 최소 진단 기준입니다. 하복부 통증은 필수 증상이며, 자궁경부 이동 압통은 PID에서 매우 특징적인 소견입니다. 자궁 압통과 부속기 압통은 염증의 직접적인 징후입니다.
④번: 감별 포인트! 38.3°C 이상의 발열은 추가 기준입니다. 추가 기준에는 발열 외에도 ESR/CRP 상승, 자궁경부에서 임균 또는 클라미디아 검출, 복강경 검사상 PID 소견 등이 포함됩니다. 이들은 진단의 정확도를 높이지만, 이들이 없어도 최소 기준을 충족하면 PID 치료를 시작해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 여성이 하복부 통증과 비정상적인 질 분비물을 주소로 내원했습니다. 생리 주기는 규칙적이며, 최근 성관계 경험이 있습니다. 체온 37.8°C, 혈압 정상입니다. 복부 검진 시 하복부 압통이 있습니다. 내진 시 자궁경부 이동 시 심한 압통이 유발됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 임상적 평가(최소 기준 충족 여부), 자궁경부 도말 검체를 이용한 NAAT(Nucleic Acid Amplification Test)로 클라미디아와 임균 검사, 소변 임신 검사(자궁외임신 배제).
2. 확진 검사: 복강경 검사는 금기증이 없고 다른 진단이 배제되지 않을 때 고려하지만, 임상적으로 PID가 강력히 의심되면 경험적 치료를 먼저 시작합니다. 경질 초음파로 난관 농양(Tubo-ovarian abscess) 유무를 평가할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 외래 치료가 가능한 경우, 세프트리아손(Ceftriaxone) 정맥/근육 주사 1회 + 독시사이클린(Doxycycline) 14일 경구 + 메트로니다졸(Metronidazole) 14일 경구를 병용합니다.
- 입원 적응증: 임신, 난관 농양 의심, 중증 질환(고열, 구토), 외래 치료 실패, 수술적 응급상황 배제 불가능 시 입원하여 정맥 항생제 치료를 시작합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 성접촉자 치료를 반드시 시행해야 재감염을 방지할 수 있습니다.
- 치료 시작 후 48-72시간 내에 증상 호전이 없으면 입원 치료를 재평가해야 합니다.
- 치료 완료 후 추적 검사를 통해 감염의 청결을 확인하는 것이 좋습니다.