KMLE 핵심 해설
이 문제는 질 분비물 검사에서
10% KOH 도말 검사의 소견을 보고 진단을 묻는 전형적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 10% KOH 용액은 질 상피세포와 백혈구를 용해시켜, 현미경으로
균사(hyphae)나
가성균사(pseudohyphae)를 더 선명하게 관찰할 수 있게 합니다. 이 소견은
칸디다(Candida) 감염의 특징적인 소견으로,
외음부 질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis, VVC)을 확진하는 가장 흔한 방법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 칸디다는 효모균으로, 감염 시 균사 형태로 성장합니다. 10% KOH는 단백질을 용해시켜 배경을 맑게 만들어 이 균사 구조를 더 잘 보이게 하는 'KOH wet mount' 검사의 원리를 이용한 것입니다. 따라서 균사/가성균사 관찰은 VVC의 직접적인 진단 근거가 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 세균성 질염(BV): 진단은 Amsel 기준 (질 분비물 pH > 4.5, clue cell, 어류 악취, 희석액)이나 Nugent 점수 (그람 염색)로 합니다. KOH 검사에서 균사는 보이지 않습니다.
- 감별 포인트! ② 트리코모나스 질염: 진단은 생리식염수 슬라이드에서 운동성이 있는 편모충(Trichomonas vaginalis)을 관찰하는 것입니다. KOH에서는 편모충이 죽어 운동성을 관찰할 수 없습니다.
- ④ 단순포진(HSV): 진단은 Tzanck 도말 (다핵거대세포), PCR 또는 바이러스 배양입니다. KOH 검사와 무관합니다.
- ⑤ 뾰족콘딜로마(Condyloma): 인유두종바이러스(HPV) 감염으로, 진단은 육안적 소견과 생검입니다. KOH 검사와 무관합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): VVC가 확진되면, 비복합형(uncomplicated)인 경우
국소 항진균제 (e.g., 클로트리마졸 크림/좌제) 또는
경구 플루코나졸(Fluconazole) 단일 용량이 1차 치료입니다. 복합형(complicated) (재발성, 중증, 임신, 제어되지 않은 당뇨 등)인 경우 치료 기간을 연장합니다.