골반염증질환의 합병증은 불임, 자궁외임신, 만성 골반통, 난소난관 농양 등이며 난소 과자극 증후군은 무관하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 장기적인 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 PID의 병태생리적 결과와, 다른 산부인과 질환의 원인을 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 젊은 여성의 질 분비물과 하복부 통증은 PID의 전형적인 증상입니다. PID는 주로 클라미디아(Chlamydia trachomatis)나 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 같은 성매개 감염원이 자궁경부를 통해 상행하여 자궁내막, 난관, 난소, 복막까지 염증을 일으키는 상태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 난소 과자극 증후군입니다. 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)은 감별 포인트! 배란 유도 치료(불임 치료)의 합병증으로, PID와는 직접적인 연관성이 없습니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 PID의 잘 알려진 장기 합병증입니다.
- 불임: 난관의 손상, 유착, 폐쇄로 인해 정자와 난자의 만남이 차단됩니다.
- 자궁외임신: 부분적으로 손상된 난관 내에서 수정란이 착상되면서 발생합니다.
- 만성 골반통: 염증 후 유착과 골반 장기의 만성적 통증을 유발합니다.
- 난소난관 농양(Tubo-ovarian Abscess, TOA): 심한 PID의 급성 합병증이지만, 치료 후에도 만성적인 통증이나 불임의 원인이 될 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ②, ③, ④, ⑤번은 모두 PID가 난관 점막을 파괴하고 주변 조직에 유착을 일으키는 병태생리에서 직접적으로 기인합니다. 이는 반복적이거나 치료가 지연된 PID에서 더 흔하게 발생하므로, 초기 진단과 적절한 항생제 치료가 매우 중요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 23세 여성, 성활동 있음. 질 분비물 증가와 하복부 통증으로 내원. 체온 38.2°C, 자궁경부 압통(+), 자궁 부속기 압통(+).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 성매개감염 검사(자궁경부 도말 NAAT for Chlamydia/Gonorrhea), 일반 혈액 검사(백혈구 증가, ESR/CRP 상승), 임신 검사(자궁외임신 배제).
2. 확진 검사: PID는 주로 임상적 진단입니다. CDC 기준(자궁경부 압통, 자궁 부속기 압통, 자궁경부 운동통 중 최소 하나 이상)을 충족하면 경험적 치료를 시작합니다. 초음파는 난소난관 농양(TOA)이나 다른 원인(난소낭종 파열, 자궁외임신)을 배제할 때 유용합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 입원 치료 적응증: 임신, 중증 질환(고열, 구토), 농양 의심, 경구 치료 실패, 수술 필요성 등.
- 항생제 요법: CDC 가이드라인에 따른 경험적 치료. 예: 세프트리아손(Ceftriaxone) 정주 + 독시사이클린(Doxycycline) 경구 ± 메트로니다졸(Metronidazole) 경구.
- 성접촉자 치료: 반드시 동반 치료해야 재감염을 방지할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 시작 전 반드시 임신 검사를 시행하여 자궁외임신을 배제해야 합니다. 항생제 치료 후 48-72시간 내에 증상 호전이 없으면 입원 치료나 농양 배농을 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.