36세 여성이 하복부 통증으로 내원하였다. 골반염증질환으로 진단되어 입원 치료를 시작하려고 한다. 다음 중 입원 치료의 적응증에 해당하지 않는 것은?

경증 골반염증질환은 외래 치료가 가능하며 입원 적응증이 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 치료 원칙과 입원 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 적절한 치료 장소(입원 vs 외래)"를 결정하는 기준을 아는 것입니다. 진단 및 입원 적응증 분석: 골반염증질환은 자궁내막, 난관, 난소, 골반복막의 상행성 감염입니다. 모든 환자를 입원시키지 않으며, 중증도와 합병증 위험에 따라 치료 장소를 결정합니다. 미국 질병통제예방센터(CDC) 가이드라인에 따르면, 다음 중 하나라도 해당되면 입원 치료가 권장됩니다. 1. 임신: 임신 중 감염은 모체와 태아 모두에게 심각한 결과를 초래할 수 있어 입원 치료가 필수입니다. 2. 수술적 응급상황 배제 불가: 급성 충수염, 자궁외임신 등 외과적 질환이 의심될 때는 입원하여 감시와 신속한 수술 대비가 필요합니다. 3. 경구 약물 복용 불가능: 심한 구토나 복통으로 경구 항생제를 복용할 수 없거나, 환순응도가 낮을 경우 정맥 주사 치료가 필요합니다. 4. 난소난관 농양(Tubo-ovarian abscess, TOA): 농양이 있는 경우는 중증 합병증으로, 입원하여 정맥 항생제 치료가 필요하며 농양 천술이나 수술적 배농이 필요할 수 있습니다. 5. 경증의 증상: 이는 정답입니다. 발열이 없고, 통증이 심하지 않으며, 복막 징후가 없는 경증 골반염증질환은 외래에서 경구 항생제로 치료할 수 있습니다. 따라서 입원 적응증이 아닙니다. 치료 알고리즘: 골반염증질환 치료의 핵심은 광범위 항생제 요법입니다. 외래 치료는 세프트리아손(Ceftriaxone) 근주 + 독시사이클린(Doxycycline) 경구 +/- 메트로니다졸(Metronidazole) 경구 조합이 표준입니다. 입원 치료는 세포탁심(Cefotaxime) 또는 세포테탄(Cefotetan) 정맥 주사 + 독시사이클린 정맥 주사가 1차 선택입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 36세 여성, 하복부 통증 주소로 내원. 생리통과는 다른 양상의 지속적 통증. 체온 38.2°C, 하복부 압통 및 반발압통(+), 자궁경부 압통( cervical motion tenderness, CMT) (+). 질 분비물 증가. 진단적 접근: 1) 임신 검사(자궁외임신 배제), 2) 자궁경부 도말 검사(클라미디아, 임균), 3) 혈액 검사(백혈구, CRP, ESR), 4) 경질초음파(난소난관 농양, 자궁외임공 배제). 치료 계획: 위 증례는 발열과 복막 징후가 있어 입원 적응증에 해당할 가능성이 높습니다. 입원하여 정맥 항생제 치료 시작 후, 임상 증상 호전 시 경구 항생제로 전환하여 퇴원 후 완료합니다. 주의사항: 성병 원인이므로 반드시 성 접촉자 치료를 동시에 진행해야 재감염을 막을 수 있습니다. 치료 실패 시 약제 내성 또는 농양 형성을 의심해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "골반염증질환 입원 적응증은 '임신, 수술 배제 불가, 구토/순응도 낮음, 농양, 중증/고열'로 외우세요. 'I SOAP'로 암기하기도 해요: I (Intractable nausea), S (Surgical emergency), O (Pregnancy-임신), A (Abscess), P (Severe illness). 경증은 외래 치료가 원칙이에요!"