KMLE 핵심 해설
이 환자는 무통성 경결성 궤양과 무통성 서혜부 림프절 비대를 보입니다. 통증이 없다는 점이 가장 중요한 감별 포인트입니다. 검사 결과에서 RPR(비특이 항체 검사)과 TPPA(특이 항체 검사)가 모두 양성이며, Pathognomonic! 암시야 현미경에서 나선형 운동성 균체가 관찰되었습니다. 이 균체는 매독의 원인균인 매독 나선체(Treponema pallidum)를 의미합니다. 따라서, 1기 매독(Primary Syphilis)이 가장 적절한 진단입니다.
정답 근거 및 기전: 1기 매독의 특징은 단일의 무통성 경결성 궤양(경성하감, Chancre)과 무통성 국소 림프절 비대입니다. 암시야 현미경 검사는 궤양 삼출액에서 직접 매독 나선체를 관찰하는 확진 검사로, 이 경우 검사 결과가 명확히 양성이므로 진단이 확정됩니다. RPR과 TPPA 양성은 혈청학적 확증을 더해줍니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 모두 통증성 병변 또는 다른 형태의 병변을 특징으로 합니다. 감별 포인트!연성 하감(Chancroid)은 통증이 심하고 궤양 가장자리가 불규칙하며 부드러운 것이 특징입니다. 성기 헤르페스(Genital Herpes)는 군집성 수포와 통증성 궤양을 형성합니다. 림프육아종(Lymphogranuloma venereum)과 과립성 서혜육아종(Granuloma inguinale)은 주로 림프절염이나 육아종성 병변을 보이며, 초기 궤양의 형태가 다릅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 21세 여성, 외음부 무통성 병변 3주차. 단일 경결성 궤양과 무통성 서혜부 림프절 비대. 진단적 접근: 1. 암시야 현미경 검사(궤양 삼출액) → 매독 나선체 관찰 시 확진. 2. 혈청 검사(RPR/VDRL, TPPA/FTA-ABS) → 활성 감염 및 추적 관찰을 위한 기준치 설정. 치료 계획:벤질페니실린 G(Benzathine penicillin G) 단일 근육주사가 1기 매독의 표준 치료입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우, 독시사이클린(Doxycycline) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)을 대안으로 고려합니다. 주의사항: 치료 후 추적 검사(RPR 역가)를 통해 치료 효과를 반드시 확인해야 합니다. 성접촉자 추적 및 치료가 중요하며, HIV 동시 감염 검사가 권고됩니다. 레지던트 선배의 팁
"외음부 궤양에서 '통증 유무'가 첫 번째 감별 키입니다. 무통성이면 1기 매독을 먼저 떠올리세요. 암시야 현미경 검사 결과가 주어졌다면, 그것이 가장 강력한 확진 근거가 됩니다. RPR/TPPA 양성은 보조적 증거로 생각하세요."
핵심 개념
경성하감 — 1기 매독의 특징적인 병변. 단일, 경계가 분명하고 단단하며 통증이 없는 궤양. 바닥이 깨끗하고 삼출액이 있습니다.
Treponema pallidum — 매독의 원인균인 나선형 세균. 암시야 현미경으로 관찰 가능하며, 인공 배지에서 배양되지 않습니다.
RPR (Rapid Plasma Reagin) — 매독에 대한 비특이적 항심지질 항체를 검출하는 검사. 선별 및 치료 효과 모니터링에 사용되며, 위양성 가능성이 있습니다.
TPPA (Treponema pallidum Particle Agglutination) — 매독 나선체에 대한 특이 항체를 검출하는 검사. 확진 검사로 사용되며, 일단 양성이 되면 평생 양성을 유지하는 경우가 많습니다.
벤질페니실린 G (Benzathine penicillin G) — 1기, 2기 및 잠복 매독의 일차 치료제. 장기간 서방형 효과를 내기 위해 근육주사로 투여합니다. 페니실린 알레르기 병력 확인이 필수입니다.