28세 여성이 하복부 통증과 발열을 주소로 응급실에 내원하였다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며 점차 악화되었다고 한다. 월경 시작 후 5일째이며 자궁내장치를 사용 중이다. 활력징후: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 18회/분, 체온 38.5°C. 부인과 검진상 자궁경부 운동 압통이 있으며 양측 부속기 압통이 있다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

Chandelier sign, 발열, 염증 수치 상승은 골반염증질환을 강력히 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 발열, 하복부 통증, 자궁경부 운동 압통(Chandelier sign), 양측 부속기 압통을 보이며, 백혈구 증가증(Leukocytosis)과 CRP 상승이 동반되었습니다. 핵심 위험 인자로 자궁내장치(Intrauterine Device, IUD) 사용 중이라는 점이 있습니다. 이러한 임상 양상은 골반염증질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
골반염증질환은 자궁내막, 난관, 난소, 복막 등 상부 생식기에 발생하는 감염성 염증입니다. 자궁내장치는 감염 위험을 증가시키는 잘 알려진 위험 인자입니다. Pathognomonic! 자궁경부 운동 압통은 골반염증질환을 진단하는 데 있어 매우 특이도가 높은 소견입니다. 발열과 염증 수치 상승은 급성 감염 과정을 뒷받침합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② 자궁외임신(Ectopic Pregnancy): 월경 시작 후 5일째라는 점에서 임신 가능성은 매우 낮으며, 통증은 대개 일측성이고 발열이 동반되는 경우는 드뭅니다. ③ 난소 낭종 파열(Ovarian Cyst Rupture): 통증은 급격하게 시작되지만, 발열과 자궁경부 운동 압통은 일반적으로 나타나지 않습니다. ④ 충수염(Appendicitis): 통증이 초기에는 상복부나 배꼽 주위에서 시작하여 우하복부로 이동하는 특징이 있으며, 부인과 검진 소견은 부정적입니다. ⑤ 요로감염(Urinary Tract Infection): 배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨 등의 방광염 증상이 주로 나타나고, 하복부 통증과 발열은 있을 수 있으나 자궁경부 운동 압통은 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 진단: 임상적 기준(자궁경부 운동 압통, 부속기 압통, 발열)과 검사 소견(염증 수치 상승)으로 진단합니다. 자궁경부 도말 검사(Chlamydia, Gonorrhea)를 시행하여 원인균을 확인합니다.
2. 초기 치료: 경험적 항생제 요법을 즉시 시작합니다. 가이드라인상 1차 요법은 세프트리아손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) ± 메트로니다졸(Metronidazole)입니다.
3. 입원 적응증: 중증 감염(고열, 구토), 임신, 항생제 경구 치료 실패, 농양 의심 시 입원하여 정맥 주사 항생제 치료를 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 젊은 여성, IUD 사용 중, 월경기 발열 및 하복부 통증, 자궁경부 운동 압통(+).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 신체검진(특히 부인과 검진)과 기본 혈액 검사(CBC, CRP).
2. 확진 및 원인균 검사: 자궁경부 도말 검사(클라미디아, 임질), 필요 시 복부/골반 초음파(농양 유무 평가).
치료 계획 (Management Plan): 경험적 항생제 즉시 시작. 성병 접촉자 추적 및 치료 필수. IUD는 항생제 치료 시작 후 제거를 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 지연 시 난관 손상, 불임, 만성 골반통, 자궁외임신 위험 증가 등 장기적 합병증이 발생할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "젊은 여성의 하복부 통증+발염에서 '자궁경부 운동 압통'을 확인하는 게 진단의 열쇠예요. IUD는 PID의 대표적 위험인자니까 문제에서 보면 거의 정답 신호탄이라고 생각하세요!"