KMLE 핵심 해설
이 환자는
세균성 질증(Bacterial Vaginosis)의 전형적인 증상과 검사 소견을 보입니다. 핵심! 세균성 질증은 질 내 정상적인
락토바실러스(Lactobacillus)가 감소하고 혐기성 세균(가드넬라, 모빌룬쿠스 등)이 과증식하여 발생하는 질환입니다.
Pathognomonic! 세균성 질증의 진단 기준(Amsel criteria) 중 3가지가 확인되었습니다: ① 회백색의 균질한 분비물, ② 질 분비물 pH
>4.5 (정상은
3.8-4.5), ③
Whiff test 양성(생선 비린내), ④
Clue cell 관찰. 4가지 중 3가지 이상 만족 시 진단합니다. 이 환자는 pH 5.5, Whiff test 양성, Clue cell 관찰로 진단이 명확합니다.
정답 근거: 세균성 질증의 1차 치료제는
Metronidazole입니다. 기전은 혐기성 세균에 대한 항균 작용입니다. 경구 투여(500mg 하루 2회, 7일) 또는 질내 젤(0.75%, 하루 1회, 5일) 형태로 사용합니다.
오답 분석:
감별 포인트! ② Fluconazole:
질 칸디다증(Vulvovaginal Candidiasis)의 치료제입니다. 증상은 심한 가려움증과 치즈 덩어리 같은 백색 분비물이며, pH는 정상(4.5, Whiff test 양성, Clue cell, 균질 분비물) → 3/4 충족 시 진단 → 1차 치료: Metronidazole 경구 또는 질내 투여.
감별 진단 table
| 질환 | 분비물 특징 | 냄새 | pH | 현미경 소견 | 1차 치료 |
|---|
| 세균성 질염 | 회백색, 균질, 묽음 | 생선 비린내 | >4.5 | Clue cell | Metronidazole |
| 질 칸디다증 | 백색, 덩어리, 치즈형 | 없음 | 4.5 | 운동성 트리코모나스 | Metronidazole |
약물 포인트
Metronidazole:
- 기전: 혐기성 세균의 DNA 합성 억제.
- 부작용: 금속성 뒷맛, 메스꺼움,
감별 포인트! 디설피람 반응(Disulfiram-like reaction) (알코올 섭취 시 홍조, 구토 유발). 치료 중 및 치료 후 24시간 절대 금주!
- 금기: 임신 1기(상대적), 중증 간질환.
KMLE 족보 암기법
세균성 질염의 Amsel criteria 암기법: "
PH 올라가고(>4.5),
Whiff test 양성,
Clue cell 보인다" (PWC).
치료제: "
Metro for
BV" (세균성 질염은 Metronidazole).
최신 가이드라인 변화
- 과거에는 Tinidazole이 대체제로 더 강조되었으나, KMLE에서는 여전히 Metronidazole이 1차 선택지로 출제됩니다.
- 무증상 세균성 질염 여성의 정기적 선별 검사는 권장되지 않습니다. (고위험 수술 전 제외)