태아의 예상 체중(EFW)을 초음파로 추정할 때, 4가지 계측치(BPD, HC, AC, FL) 중 태아의 영… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

태아의 예상 체중(EFW)을 초음파로 추정할 때, 4가지 계측치(BPD, HC, AC, FL) 중 태아의 영양 상태(지방 축적, 간 크기)를 가장 잘 반영하여 태아 성장 제한(FGR)이나 거대아(Macrosomia) 진단에 가장 큰 영향을 미치는 계측치는?

해설
태아 복부 둘레(AC)는 태아의 간(주요 영양 저장 기관)과 복부 피하 지방을 포함하여 측정됩니다. 따라서 태아 성장 제한(FGR) 시(영양 부족) AC가 가장 먼저 성장이 지연되며, 거대아(Macrosomia) 시(영양 과다, 특히 GDM) AC가 가장 두드러지게 증가합니다. 즉, AC는 태아의 체중과 영양 상태를 반영하는 가장 민감한 지표입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태아 초음파 생체 계측(Biometry)의 핵심 목적과 각 지표의 임상적 의미를 묻고 있습니다. 태아 예상 체중(EFW)은 태아 머리 직경(BPD), 태아 머리 둘레(HC), 태아 복부 둘레(AC), 태아 넙다리뼈 길이(FL)를 공식에 대입하여 계산합니다. 이 중 태아의 영양 상태(지방 축적, 간 크기)를 가장 직접적으로 반영하는 것은 Pathognomonic! 복부 둘레(AC)입니다.

정답 근거 및 기전: 태아의 간은 주요 당 저장소(글리코겐)이자 단백질 합성 장소이며, 복부 피하 조직은 지방이 축적되는 곳입니다. 따라서 영양 공급에 민감하게 반응합니다. 태아 성장 제한(FGR)에서는 영양과 산소 공급이 부족해 간의 글리코겐 저장과 지방 축적이 감소하여 AC가 가장 먼저, 가장 크게 감소합니다. 반대로, 임신성 당뇨병(GDM)으로 인한 거대아(Macrosomia)에서는 고혈당과 고인슐린혈증이 태아의 지방과 단백질 합성을 촉진시켜 AC가 비정상적으로 증가합니다. 즉, AC는 태아의 '살찜'과 '말랐음'을 가장 잘 보여주는 지표입니다.

오답 분석:
① BPD와 ② HC는 주로 태아의 신경계 발달과 두개골 성장을 반영합니다. 비대칭성 FGR에서는 상대적으로 정상에 가깝게 유지되는 반면, AC는 감소하는 특징이 있어 감별에 유용합니다.
④ FL은 태아의 골격 성장(선형 성장)을 반영하며, 유전적 요인이나 골격 이형성증의 영향을 많이 받습니다.
⑤ 소뇌 횡경은 태아의 임신 주수 추정에 매우 정확한 지표이지만, 영양 상태 평가에는 직접적으로 사용되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임산부, 임신 32주. 임신성 당뇨병(GDM)으로 식이 조절 중입니다. 초음파 검사에서 BPD, HC, FL은 동일 임신 주수의 50백분위수에 해당하지만, AC는 90백분위수를 넘어섭니다.

진단적 접근: 이 경우, AC의 고립적 증가는 태아의 복부 비대(Abdominal circumference enlargement)를 시사하며, 거대아(Macrosomia)의 가능성이 높습니다. EFW를 계산해보면 실제로 90백분위수를 초과할 가능성이 큽니다. GDM 관리 상태(혈당 일지)를 재평가하고, 분만 시 어깨 난산(Shoulder dystocia) 위험을 고려해야 합니다.

치료 계획: 혈당 조절을 강화(인슐린 치료 필요성 평가)하고, 태아 감시를 강화합니다. 분만 방식은 EFW, 산모 골반 크기 등을 종합적으로 평가하여 결정합니다. 예상 체중이 4000g 이상인 경우 제왕절개를 고려할 수 있습니다.

주의사항: AC 측정은 태아의 호흡 운동과 태위에 따라 변이가 있을 수 있으므로, 정확한 측정을 위해 여러 번 측정하여 평균을 내는 것이 좋습니다.

핵심 개념

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