32세 경산모가 응급실에 내원하였다. 임신 38주. 30분 전 침대에서 갑자기 일어났을 때 심한 어지러움과 오심 발생. 의식 소실 없었음. 현재 좌측와위로 누워있으며 증상 호전됨. V/S 좌측와위: 정상. 다음 중 이 환자에서 앙와위를 취했을 때 예상되는 변화를 모두 고른 것은?

앙와위 저혈압 증후군에서는 자궁의 하대정맥 압박으로 정맥 환류 감소 → 심박출량 감소 → 보상성 심박수 증가 → 혈압 감소가 모두 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 말기 산모에서 발생하는 앙와위 저혈압 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)의 병태생리를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 38주(말기) 산모가 갑자기 일어났을 때 어지러움과 오심을 호소하고, 좌측와위로 누우자 증상이 호전되었습니다. 이는 전형적인 앙와위 저혈압 증후군의 증상입니다. 임신 말기 자궁이 커지면서 앙와위(등을 대고 누운 자세)에서 하대정맥을 압박하여 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 앙와위 저혈압 증후군의 발생 기전은 다음과 같은 연쇄 반응입니다.
1. 하대정맥 압박: 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 하대정맥 혈류 감소(ㄱ)를 유발합니다.
2. 정맥 환류 감소: 하대정맥 혈류 감소는 심장으로 돌아오는 정맥혈(전부하)을 감소시킵니다.
3. 심박출량 감소(ㄴ): 전부하 감소는 스타링의 법칙(Starling's law)에 따라 심박출량을 감소시킵니다.
4. 보상 기전 발동: 심박출량 감소는 혈압을 떨어뜨리려는 힘입니다. 이를 보상하기 위해 자율신경계가 작동합니다.
5. 심박수 증가(ㄷ): 교감신경 항진으로 인한 보상성 심박수 증가가 발생합니다.
6. 혈압 감소(ㄹ): 보상 기전이 심박출량 감소를 완전히 상쇄하지 못하면, 최종적으로 혈압 감소가 발생합니다. 따라서 (ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ) 네 가지 변화가 모두 예상됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
보기 1, 2, 3, 5는 모두 이 연쇄 기전 중 일부만 포함하고 있어 틀립니다. 특히 보기 5(ㄴ, ㄷ, ㄹ)는 가장 흔한 오답 유형으로, 하대정맥 혈류 감소(ㄱ)라는 근본 원인을 빼먹었기 때문에 틀립니다. 병태생리를 단계적으로 이해하면 오답을 피할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 경산모, 임신 38주. 자세 변화(앙와위)와 관련된 일과성 어지러움/오심. 좌측와위로 호전.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 전형적인 증상과 자세 변화에 따른 호전으로 임상적으로 진단 가능. 별도의 특수 검사는 필요 없음. 중요한 것은 다른 실신 원인(심인성, 신경인성, 탈수 등)을 감별하는 것입니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 즉각적인 자세 변경(좌측와위 권장). 2) 환자 교육: 임신 말기에는 등을 대고 누우지 말고, 옆으로 누워 자도록 안내. 3) 수액 공급이 필요한 경우는 드뭅니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 앙와위 저혈압 증후군은 모체의 혈압 강하를 통해 태아로의 혈류도 감소시킬 수 있어 태아 디스트레스(Fetal distress)를 유발할 수 있습니다. 지속적인 앙와위 자세는 피해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "산과에서 '좌측와위'는 정답의 지름길이에요. 앙와위 저혈압, 태아 모니터링, 전치태반 출혈 시 모두 좌측와위가 기본 자세입니다. 기전은 하대정맥과 대동맥 압박을 줄이기 위함이죠!"