임신 중 심박출량이 30-50% 증가하는 주된 기전을 순서대로 나열한 것은?

혈장량 40-50% 증가 → 전부하 증가 → 일회박출량 15-30% 증가 → 심박수 10-20회/분 증가 순으로 심박출량이 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 심혈관계의 생리적 변화를 순서대로 이해하는 것이 핵심입니다. 심박출량(Cardiac Output)은 임신 5주부터 증가하기 시작하여 2분기 말(약 24주)에 최고조에 이르며, 만삭까지 유지됩니다. 이 증가의 주된 원인은 혈장량 증가입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
임신 중에는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)이 활성화되고, 안티디우레틱 호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH) 분비가 증가하여 체액량이 늘어납니다. 이로 인해 혈장량이 40-50% 증가합니다. 증가한 혈장량은 전부하(Preload)를 증가시켜, 프랑크-스탈링 기전(Frank-Starling mechanism)에 따라 일회박출량(Stroke Volume)이 15-30% 증가합니다. 이어서, 일회박출량 증가에 따른 심박출량 증가를 보상하기 위해, 그리고 프로게스테론(Progesterone)의 작용으로 인해 심박수(Heart Rate)가 분당 약 10-20회 증가합니다. 따라서, 혈장량 증가 → 일회박출량 증가 → 심박수 증가의 순서가 정확합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번과 ②번은 순서가 바뀌었습니다. 임신 중 심박출량 증가는 일회박출량 증가가 먼저 일어나고, 그 후 심박수가 증가합니다. ③번은 말초혈관저항 감소가 임신 중 일어나는 중요한 변화이지만, 이는 혈압 유지 기전과 관련이 깊으며, 심박출량 증가의 주된 기전의 시작점은 아닙니다. ⑤번의 심근 비대는 만성적인 부하 증가(예: 고혈압)에서 주로 보이는 변화로, 정상 임신 중에는 주요 기전이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 임신 28주 여성이 산전 검진을 위해 내원했습니다. 평소 건강하며 특별한 증상은 없습니다. 혈압은 110/70 mmHg, 심박수는 88회/분으로 측정되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이는 정상적인 임신 생리 변화를 평가하는 문제입니다. 별도의 진단적 검사가 필요한 것은 아니지만, 임신 중 심박출량 증가는 생리적 빈혈(Physiologic Anemia) (혈장량 증가 > 적혈구량 증가로 인한 희석)과 연관되어 있습니다. 따라서 혈액 검사에서 헤모글로빈(Hemoglobin) 수치가 11.0 g/dL 정도로 약간 낮게 나올 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 심박출량 증가는 정상 생리 현상이지만, 이로 인해 기존의 심장 질환이 있는 임산부에서는 심부전(Heart Failure)이 악화될 위험이 있습니다. 또한, 말초혈관저항 감소와 함께 심박출량이 증가하면 수축기 혈압은 큰 변화가 없지만, 이완기 혈압은 감소하는 경향이 있어, 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 증상(어지러움, 실신)이 나타날 수 있습니다.