임신 중 총 체액량이 6-8L 증가하며, 혈장량 증가(1.5L), 세포외액 증가(1.5L), 세포내액 증가(태아·자궁·유방 조직)가 모두 나타난다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 생리적 변화의 핵심인 체액량 변화를 묻는 기본적인 문제입니다. 임신 중에는 모체의 순환 혈액량이 크게 증가하여 태아와 태반에 충분한 혈액을 공급하고, 출산 시 예상되는 출혈에 대비합니다.
진단 및 기전: 임신 중 총 체액량은 약 6-8L 증가합니다. 이 증가분은 크게 두 부분으로 나뉩니다: 혈장량(Plasma volume)이 약 40-50%(1.2-1.5L) 증가하고, 적혈구 용적(Red cell mass)도 약 20-30% 증가합니다. 혈장량 증가가 더 많기 때문에 상대적으로 생리적 빈혈(Physiologic anemia)이 발생합니다.
정답 근거: 핵심! 증가하는 체액은 혈관 내(혈장)와 혈관 외(조직액) 모두에 분포합니다. 즉, 세포외액(Extracellular fluid)이 명백히 증가합니다. 또한, 태아, 태반, 자궁, 유방 조직의 성장은 새로운 세포를 만들어내므로, 이들 조직의 세포내액(Intracellular fluid)도 당연히 증가합니다. 따라서 "세포외액과 세포내액 모두 증가"가 정답입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ①번 "세포외액 증가, 세포내액 감소"는 탈수나 이뇨제 사용 시 나타나는 패턴입니다. ②번 "세포외액 감소, 세포내액 증가"는 세포 내 삼투압이 급격히 상승하는 상황(예: 고혈당)에서 볼 수 있습니다. ④번과 ⑤번은 임신 중 역동적인 변화를 무시한 명백한 오답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 초산모, 임신 32주. 정기 산전 검진 중 혈액 검사에서 헤모글로빈(Hb) 10.5 g/dL로 약간 낮게 나옵니다. 환자는 피로감을 호소할 수 있습니다.
진단적 접근: 이는 생리적 빈혈의 전형적인 소견입니다. 혈청 철분(Ferritin), 철 결합 능력(TIBC)을 측정하여 진성 철결핍성 빈혈과 감별해야 합니다. 생리적 빈혈은 대개 Hb >11.0 g/dL를 유지하며, 증상이 경미합니다.
치료 계획: 철분 보충제는 철결핍이 확인된 경우에 시작합니다. 무조건적인 철분 투여는 오히려 변비나 소화불량을 유발할 수 있습니다. 중요한 것은 체액 증가로 인한 생리적 부종(Physiologic edema)을 병리적 부종(전자간증)과 구별하는 것입니다. 혈압과 단백뇨 검사가 필수적입니다.
주의사항: 체액 증가는 심장에 부담을 줄 수 있어, 기저에 심장 질환이 있는 임산부에서는 심부전의 위험이 높아집니다. 호흡곤란, 안정 시 빈맥, 심한 하지 부종이 동반된다면 즉시 평가가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.