31세 초산모가 임신 24주에 내원하였다. 다음 중 임신 중 철분 대사로 옳지 않은 것은?

임신 중 총 철분 요구량은 약 1,000 mg(태아·태반 300-400, 적혈구량 증가 500, 분만 출혈 200-250 mg)이며, 철분 보충 없이는 저장 철분(ferritin)이 감소한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 철분 대사(Iron Metabolism)의 변화를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 임신 중 철분 요구량이 크게 증가하지만, 모체의 철분 저장량은 보충 없이 자연적으로 증가하지 않는다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 24주의 초산모 증례는 철분 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)의 고위험군을 나타냅니다. 임신 중 혈액량 증가(특히 적혈구량 증가)와 태아 성장으로 인해 철분 요구량이 급증합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 "철분 저장량은 증가한다"입니다. 이는 옳지 않은 설명입니다. 임신 중 철분 요구량이 크게 증가함에도 불구하고, 식이로 섭취하는 철분만으로는 이 수요를 충족시키기 어렵습니다. 따라서 철분 보충제를 복용하지 않으면, 모체는 먼저 저장 철분(주로 페리틴(Ferritin) 형태)을 동원하여 사용하게 되고, 결과적으로 저장 철분 수치는 감소합니다. 철분 저장량이 "증가"한다는 것은 생리학적으로 맞지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 총 철분 요구량 약 1,000 mg: 정확한 수치입니다. 태아·태반, 적혈구량 증가, 분만 시 출혈을 합치면 약 1,000 mg에 달합니다.
② 태아와 태반에 약 300-400 mg 필요: 정확한 수치입니다.
③ 적혈구량 증가에 약 500 mg 필요: 정확한 수치입니다. 임신 중 모체의 혈액량이 약 50% 증가하며, 이 중 적혈구량 증가에 필요한 철분량입니다.
④ 장 철분 흡수가 증가한다: 정확한 설명입니다. 임신 중에는 장에서의 철분 흡수율이 증가하는 생리적 보상 기전이 작동합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 임신 중 철분 결핍성 빈혈 예방 및 관리는 가이드라인에 명시되어 있습니다. 대부분의 가이드라인은 모든 임산부에게 하루 27-30 mg의 구연산철(Ferrous Sulfate)과 같은 경구 철분 보충제를 예방적으로 투여할 것을 권장합니다. 빈혈이 확인된 경우에는 치료 용량(하루 60-120 mg의 원소 철)으로 증량합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 31세 초산모, 임신 24주. 산전 검사 상 헤모글로빈(Hb) 10.2 g/dL (정상 임산부 기준은 다양하지만, 2/3분기 기준 대략 10.5 g/dL 이상), 평균 적혈구 용적(MCV) 78 fL (소구성), 혈청 페리틴(Ferritin) 12 ng/mL (저하).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 완전 혈구 계수(CBC)로 빈혈과 적혈구 지수(MCV, MCH) 확인. 2. 확진 검사: 철분 대사 검사(혈청 철, 총 철 결합 능력(TIBC), 페리틴). 페리틴 저하는 저장 철분 고갈을 나타내는 Pathognomonic! 지표입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 경구 철분 보충제(예: 구연산철 325mg, 1일 1-3회) 투여. 비타민 C와 함께 복용하면 흡수 촉진. 2. 추적 관찰: 4주 후 Hb 재검사로 반응 평가. 흡수 장애나 내약성 문제로 경구 치료에 실패할 경우 정맥 철분 주사 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 철분 보충제는 변비, 복통, 메스꺼움을 유발할 수 있으므로 식사와 함께 복용 권장. - 정맥 철분 주사는 과민 반응(Anaphylaxis) 위험이 있어 병원에서 신중히 투여.