27세 초산모가 임신 20주에 산전 진찰을 받았다. 다음 중 임신 중 비타민 D 대사로 옳은 것은?

임신 중 신장과 태반의 1α-hydroxylase 활성 증가로 1,25-(OH)2 vitamin D가 2배 증가하여 장 칼슘 흡수가 2배 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 비타민 D와 칼슘 대사의 생리적 변화를 묻는 기초의학 문제입니다. 핵심은 태아의 골격 성장을 위해 모체가 어떻게 칼슘 공급을 증가시키는지 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 증례는 임신 20주의 건강한 초산모입니다. 특별한 증상은 없지만, 임신 중 정상적인 내분비 및 대사 변화를 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 25-(OH) vitamin D 증가입니다. 이유를 병태생리적으로 살펴보면:
1. 요구량 증가: 태아의 골격 발달을 위해 모체의 칼슘 요구량이 크게 증가합니다. 따라서 비타민 D 요구량도 함께 증가합니다(보기3은 오답).
2. 호르몬 변화: 임신 중에는 태반에서 분비되는 인산유사부갑상선호르몬(PTHrP)과 모체의 부갑상선호르몬(PTH)이 신장의 1α-hydroxylase 활성을 자극합니다(보기5는 오답).
3. 활성형 비타민 D 증가: 1α-hydroxylase 활성 증가로 1,25-(OH)2 비타민 D (칼시트리올)의 농도가 비임신 시의 약 2배까지 상승합니다(보기1은 오답).
4. 흡수 증가: 증가한 칼시트리올은 장관에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진하여, 임신 후기에는 칼슘 흡수율이 약 2배로 증가합니다(보기4는 오답).
5. 25-(OH) 비타민 D의 변화: 활성형의 전구체인 25-(OH) 비타민 D는 모체의 저장 상태를 반영합니다. 임신 중 칼시트리올 생성이 증가하면서 25-(OH) 비타민 D의 소비도 증가할 수 있지만, 일반적으로 모체의 합성 및 섭취가 이를 보충하여 농도가 증가하거나 유지되는 것으로 알려져 있습니다. 특히 태아에게로의 이송이 활발히 일어나기 때문에, 충분한 공급 하에서는 모체 혈중 농도가 증가할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 보기1, 4, 5는 모두 정반대의 현상입니다. 임신은 칼슘 요구를 증가시키는 상태이므로, 흡수를 감소시키거나 활성화를 억제하는 방향으로 변화하지 않습니다. 보기3 '비타민 D 요구량 감소'는 직관적으로도 틀린 명제입니다. 태아 성장을 위해 모든 영양소 요구량은 증가합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료보다는 생리 이해에 초점이 맞춰져 있습니다. 임상적으로는 임산부에게 충분한 칼슘과 비타민 D 섭취를 권고하며, 특히 햇빛 노출이 부족한 경우 보충제를 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 27세 초산모, 임신 20주. 별다른 증상 없이 정기 산전 검진을 위해 내원.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 별도의 검사는 필요 없으나, 임신 중 정기 검사로 혈청 칼슘은 정상을 유지합니다. 이는 PTHrP와 증가한 칼시트리올에 의해 조절되기 때문입니다. 25-(OH) 비타민 D 수치는 모체의 비타민 D 상태를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 임산부에게 일일 칼슘 권장 섭취량(1,000mg)과 비타민 D(600 IU)를 교육합니다. 우유, 요구르트, 녹색 채소 등 칼슘 풍부 식품 섭취를 권장합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 고용량 비타민 D 보충은 독성을 일으킬 수 있으므로 의사의 지도 없이 과다 복용하지 않도록 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "임신 생리는 '태아를 위한 준비'라는 키워드로 접근하세요. 태아 성장→요구량 증가→모체의 보상 기전 활성화(호르몬 변화)→흡수/합성 증가의 흐름입니다. 칼슘 대사에서는 'PTHrP와 칼시트리올 증가'가 핵심 포인트예요!"