다음 중 임신 중 정상적으로 상승하는 간 효소는? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

다음 중 임신 중 정상적으로 상승하는 간 효소는?

해설
임신 중 태반에서 생성되는 ALP가 2-4배 증가하며, AST/ALT/GGT는 정상 범위를 유지하고, 빌리루빈도 정상이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화로 인한 간 효소 수치 변화를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 알칼리성 인산분해효소(ALP)가 태반에서도 생성되어 임신 중 정상적으로 상승한다는 점을 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 문제는 특정 질환이 아닌, 임신 중 정상 생리적 변화를 묻고 있습니다. 환자 증례가 주어지지 않았으므로, 각 간 효소의 임신 중 정상 범위 변화에 대한 지식을 테스트합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 알칼리성 인산분해효소(ALP)입니다. ALP는 간, 뼈, 장, 신장, 태반 등 여러 조직에 존재합니다. 임신 중에는 태반에서 ALP의 태반형 동효원(Placental Isoenzyme)이 생성되기 시작하여, 임신 3기(third trimester)에는 정상 수치의 2~4배까지 상승할 수 있습니다. 이는 완전히 정상적인 생리적 현상입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  1. 감별 포인트! AST와 ALT: 이들은 간세포 손상의 특이적 지표입니다. 임신 중에는 정상 범위를 유지하며, 상승한다면 임신성 간담도 정체증(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy)이나 HELLP 증후군과 같은 병적 상태를 의심해야 합니다.
  2. 감별 포인트! GGT: 간담도계 질환, 특히 알코올성 간질환에서 상승하는 지표입니다. 임신 중에는 정상이거나 오히려 약간 감소할 수 있습니다. ALP가 상승했는데 GGT가 정상이면, 그 원인이 뼈나 태반에 있을 가능성이 높다는 힌트가 됩니다.
  3. 감별 포인트! 빌리루빈: 간 기능 장애나 용혈 시 상승합니다. 임신 중 정상 범위를 유지합니다. 빌리루빈 상승은 항상 병적인 의미를 가지므로 주의해야 합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료가 아닌 진단적 이해를 묻습니다. 임산부에서 간 효소 검사를 시행했을 때, ALP 단독 상승은 생리적 변화로 해석할 수 있지만, AST/ALT 상승이나 빌리루빈 상승이 동반된다면 반드시 추가 평가(간초음파, 자간전증 검사 등)가 필요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 34주 여성이 정기 산전 검사에서 혈액 검사를 받았습니다. 특별한 증상은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 간 기능 검사(Liver Function Test) 패널 (AST, ALT, ALP, GGT, 총/직접 빌리루빈).
  2. 결과 해석: ALP만 350 IU/L (정상 상한의 약 3배)로 상승하고, AST, ALT, GGT, 빌리루빈은 모두 정상 범위라면, 이는 태반 기원의 ALP 상승으로 생리적 변화로 판단할 수 있습니다.
  3. 주의사항: 만약 AST/ALT가 함께 상승하거나, 환자가 소양증(가려움증)을 호소한다면, 임신성 간담도 정체증(ICP)을 배제하기 위해 담즙산 검사를 시행해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 생리적 ALP 상승 자체는 치료가 필요 없습니다. 환자에게 이는 정상적인 임신 변화임을 설명하여 불안을 해소해줍니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): ALP 상승을 무조건 생리적이라고 판단해서는 안 됩니다. 간담도계 폐쇄를 시사하는 통증(우상복부 통증)이나 황달이 동반된다면, 담석이나 다른 원인을 배제하기 위해 복부 초음파가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "간 효소 해석은 항상 '패턴'으로 봐야 해요. ALP만 올랐다? → 뼈 or 태반 생각. ALP와 GGT가 같이 올랐다? → 진짜 간담도 문제(담석, 담관염) 생각. AST/ALT가 주로 올랐다? → 간세포 손상(바이러스, 약물, 지방간) 생각. 이 기본 패턴만 잡아도 감별이 훨씬 쉬워져요!"

핵심 개념

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