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산과 각론
문제

다음 중 임신 중 정상적으로 상승하는 간 효소는?

해설
임신 중 태반에서 생성되는 ALP가 2-4배 증가하며, AST/ALT/GGT는 정상 범위를 유지하고, 빌리루빈도 정상이다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 8주로 산전 진찰을 위해 내원했다. 최종 월경 시작일은 3개월 전이며, 월경 주기는 규칙적이었다. 현재 오심과 유방 압통을 호소한다. 활력징…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화로 인한 간 효소 수치 변화를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 알칼리성 인산분해효소(ALP)가 태반에서도 생성되어 임신 중 정상적으로 상승한다는 점을 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 문제는 특정 질환이 아닌, 임신 중 정상 생리적 변화를 묻고 있습니다. 환자 증례가 주어지지 않았으므로, 각 간 효소의 임신 중 정상 범위 변화에 대한 지식을 테스트합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 알칼리성 인산분해효소(ALP)입니다. ALP는 간, 뼈, 장, 신장, 태반 등 여러 조직에 존재합니다. 임신 중에는 태반에서 ALP의 태반형 동효원(Placental Isoenzyme)이 생성되기 시작하여, 임신 3기(third trimester)에는 정상 수치의 2~4배까지 상승할 수 있습니다. 이는 완전히 정상적인 생리적 현상입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  1. 감별 포인트! AST와 ALT: 이들은 간세포 손상의 특이적 지표입니다. 임신 중에는 정상 범위를 유지하며, 상승한다면 임신성 간담도 정체증(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy)이나 HELLP 증후군과 같은 병적 상태를 의심해야 합니다.
  2. 감별 포인트! GGT: 간담도계 질환, 특히 알코올성 간질환에서 상승하는 지표입니다. 임신 중에는 정상이거나 오히려 약간 감소할 수 있습니다. ALP가 상승했는데 GGT가 정상이면, 그 원인이 뼈나 태반에 있을 가능성이 높다는 힌트가 됩니다.
  3. 감별 포인트! 빌리루빈: 간 기능 장애나 용혈 시 상승합니다. 임신 중 정상 범위를 유지합니다. 빌리루빈 상승은 항상 병적인 의미를 가지므로 주의해야 합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료가 아닌 진단적 이해를 묻습니다. 임산부에서 간 효소 검사를 시행했을 때, ALP 단독 상승은 생리적 변화로 해석할 수 있지만, AST/ALT 상승이나 빌리루빈 상승이 동반된다면 반드시 추가 평가(간초음파, 자간전증 검사 등)가 필요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 34주 여성이 정기 산전 검사에서 혈액 검사를 받았습니다. 특별한 증상은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 간 기능 검사(Liver Function Test) 패널 (AST, ALT, ALP, GGT, 총/직접 빌리루빈).
  2. 결과 해석: ALP만 350 IU/L (정상 상한의 약 3배)로 상승하고, AST, ALT, GGT, 빌리루빈은 모두 정상 범위라면, 이는 태반 기원의 ALP 상승으로 생리적 변화로 판단할 수 있습니다.
  3. 주의사항: 만약 AST/ALT가 함께 상승하거나, 환자가 소양증(가려움증)을 호소한다면, 임신성 간담도 정체증(ICP)을 배제하기 위해 담즙산 검사를 시행해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 생리적 ALP 상승 자체는 치료가 필요 없습니다. 환자에게 이는 정상적인 임신 변화임을 설명하여 불안을 해소해줍니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): ALP 상승을 무조건 생리적이라고 판단해서는 안 됩니다. 간담도계 폐쇄를 시사하는 통증(우상복부 통증)이나 황달이 동반된다면, 담석이나 다른 원인을 배제하기 위해 복부 초음파가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "간 효소 해석은 항상 '패턴'으로 봐야 해요. ALP만 올랐다? → 뼈 or 태반 생각. ALP와 GGT가 같이 올랐다? → 진짜 간담도 문제(담석, 담관염) 생각. AST/ALT가 주로 올랐다? → 간세포 손상(바이러스, 약물, 지방간) 생각. 이 기본 패턴만 잡아도 감별이 훨씬 쉬워져요!"

핵심 개념

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