임신 중 부갑상선 기능 변화로 옳은 것은?

임신 중 1,25-(OH)2 vitamin D 증가로 장 칼슘 흡수가 증가하여 PTH는 감소하거나 정상 하한을 유지하며, 칼시토닌은 증가하여 모체 골격을 보호한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 발생하는 생리적 변화, 특히 부갑상선 호르몬(PTH)과 칼슘(Ca) 대사의 조절 기전을 묻는 기초의학 문제입니다. 임신은 모체의 모든 대사에 영향을 미치며, 태아의 골격 발달을 위해 칼슘 수요가 급증하는 특수한 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 특정 질환이 아닌 임신 중 정상 생리적 변화를 묻는 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중에는 태아의 골격 성장을 위해 모체로부터 대량의 칼슘이 이전됩니다. 이를 보상하기 위해 모체는 1,25-(OH)2 비타민 D(칼시트리올)의 생성을 증가시킵니다. 이 활성형 비타민 D는 장에서 칼슘 흡수를 현저히 증가시켜, 혈청 이온화 칼슘 수치를 정상 범위 내로 유지합니다. 결과적으로 혈중 칼슘 수치가 정상이거나 약간 증가하기 때문에, 부갑상선을 자극하는 신호가 줄어들어 PTH 분비는 감소하거나 정상 하한 범위를 유지하게 됩니다. 이는 매우 효율적인 생리적 보상 기전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! PTH 증가: 이는 오히려 임신 중 이차성 부갑상선 기능항진증이나 칼슘/비타민 D 결핍 상태에서 나타날 수 있는 병적 소견입니다. 정상 임신에서는 나타나지 않습니다.
③ 칼시토닌 감소: 오히려 칼시토닌(Calcitonin)은 임신 중 증가합니다. 증가된 칼시토닌은 모체의 골 흡수를 억제하여 골밀도를 보호하는 역할을 합니다.
④ 부갑상선 크기 증가: 임신 중 부갑상선의 크기는 뚜렷하게 증가하지 않습니다. 기능적 변화(분비 감소)가 주를 이룹니다.
⑤ 칼슘 배설 감소: 오히려 임신 중 신장의 사구체 여과율(GFR)이 증가하여, 여과된 칼슘의 양이 증가합니다. 하지만 동시에 칼슘 재흡수도 증가하여 전체적인 칼슘 균형은 유지됩니다. 순 결과적으로 요중 칼슘 배설은 증가하거나 변함없는 경우가 많습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 임신 24주 산모가 정기 검진을 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없으나, 혈액 검사에서 칼슘 수치는 정상 범위였고 PTH 수치는 정상 하한(10 pg/mL)에 가까웠습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이는 정상적인 임신 생리 현상입니다. 추가 검사가 필요하지 않습니다. 만약 PTH가 정상 상한이나 증가되어 있고 칼슘이 낮다면, 비타민 D 결핍이나 영양 문제를 의심해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 특별한 치료는 필요 없습니다. 임신 중 적절한 칼슘(1,000-1,300 mg/일)과 비타민 D(600 IU/일 이상) 섭취를 권장하는 것이 일반적인 산전 관리입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 PTH가 비정상적으로 높은 경우(>65 pg/mL), 일차성 부갑상선 기능항진증을 배제해야 합니다. 이는 고칼슘혈증, 신장 결석, 태아 합병증(신생아 테타니)의 위험을 증가시킬 수 있습니다.