32세 경산모가 임신 32주에 내원하였다. 다음 중 임신 중 시력 변화로 옳은 것은?

임신 중 체액 저류로 각막 두께 증가와 곡률 변화로 일시적 근시화가 발생할 수 있으며, 대부분 분만 후 회복되므로 렌즈 처방 변경은 분만 후로 연기한다. 안압은 감소한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화가 시력에 미치는 영향을 묻는 기초의학 문제입니다. 임신 중 호르몬 변화(에스트로겐, 프로게스테론)와 전신적인 체액 저류 현상이 안구에도 영향을 미칩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 32주 경산모입니다. 특별한 병적 증상 없이 임신 중 생리적 변화를 묻는 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 근시 악화 가능입니다. 핵심 기전은 체액 저류와 호르몬 영향입니다. 임신 중 증가한 프로게스테론은 각막의 투과성을 증가시키고, 전신적인 나트륨 및 체액 저류는 각막 두께를 증가시키고 곡률을 변화시킵니다. 이로 인해 굴절률이 변하여 일시적으로 근시가 악화되거나 새로운 근시가 발생할 수 있습니다. 이 변화는 대부분 분만 후 6-8주 내에 회복됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 각막 두께 증가: 이는 사실입니다. 임신 중 체액 저류로 인해 각막 두께가 증가하고, 각막 감각도 감소할 수 있습니다. 그러나 문제에서 "옳은 것"을 하나 고르라고 했을 때, 가장 전형적이고 임상적으로 중요한 변화는 "근시 악화"라는 증상으로 연결되는 포인트입니다. 단순 해부학적 변화보다는 기능적 변화를 묻는 경향이 있습니다.
② 안압 상승: 틀린 설명입니다. 임신 중에는 특히 후기에는 안압이 정상 또는 약간 감소하는 경향을 보입니다. 이는 포도막-윤부 혈류 증가나 프로스타글란딘의 영향 등으로 설명됩니다.
④ 렌즈 도수 변경 권장: 권장하지 않습니다. 임신으로 인한 굴절 변화는 일시적이므로, 새로운 안경이나 콘택트렌즈 처방은 분만 후 변화가 안정될 때까지(보통 산후 6-8주 후) 연기하는 것이 원칙입니다.
⑤ 망막 박리 증가: 특정 조건이 없는 일반 임산부에서 망막 박리 위험이 증가한다는 증거는 없습니다. 그러나 주의! 중증 근시가 있거나 임신중독증(Preeclampsia)이 발생한 경우에는 망막 박리 위험이 증가할 수 있습니다. 문제에는 이러한 조건이 명시되지 않았으므로 "일반적인" 변화로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 G1P0 (첫 임신 초산모)가 임신 28주에 "안경이 잘 맞지 않고 물체가 흐리게 보인다"며 내원. 특별한 안과 과거력 없음. 혈압 110/70 mmHg, 단백뇰 음성.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 시력 검사 및 굴절 검사로 근시 악화 확인. 2. 안압 측정 (정상 또는 저하). 3. 안저 검사를 통해 망막에 특이 소견 없는지 확인 (특히 고혈압이나 당뇨 병력이 있다면 필수).

치료 계획 (Management Plan): 환자 교육이 핵심입니다. "임신으로 인한 일시적인 시력 변화로, 대부분 출산 후 몇 주 안에 원래 상태로 돌아갈 것"이라고 설명하고 안심시킵니다. 새로운 안경이나 콘택트렌즈 처방은 출산 후에 하도록 권고합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 만약 환자가 임신중독증을 동반한 심한 두통이나 섬광감을 호소한다면, 즉시 안저 검사를 시행하여 맥락막 혈관 수축이나 망막 박리 징후를 확인해야 합니다. 이는 응급 상황입니다.