29세 초산모가 임신 24주에 내원하였다. 최근 밤에 잠들기 어렵고 자주 깬다고 호소. 다음 중 임신 중 수면 장애의 원인이 아닌 것은?

임신 중 멜라토닌은 오히려 감소하며, 빈뇨, 태동, 하지 불안 증후군, 수면 무호흡증(체중 증가와 상기도 부종), 불편한 자세 등으로 수면 장애가 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화로 인해 발생하는 수면 장애의 원인을 묻는 문제입니다. 정답은 멜라토닌 증가가 아닌, 멜라토닌 감소가 원인 중 하나라는 점을 알아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 24주의 초산모가 수면 장애를 호소하는 전형적인 증례입니다. 임신 중기부터 후기로 갈수록 수면의 질이 저하되는 것은 매우 흔한 현상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 멜라토닌(Melatonin)은 뇌의 송과선에서 분비되는 호르몬으로, 생체 리듬을 조절하고 수면을 유도하는 역할을 합니다. 임신 중에는 프로게스테론(Progesterone) 등의 영향으로 멜라토닌 분비가 감소하는 경향이 있습니다. 따라서 멜라토닌 증가는 수면 장애의 원인이 될 수 없습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 임신 중 수면을 방해하는 잘 알려진 요인들입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 빈뇨: 임신 중 자궁의 확대로 방광이 압박되어 요의 빈도가 증가합니다. 특히 야간에 잦은 소변으로 인해 수면이 중단됩니다.
② 태동: 임신 중기 이후 태아의 움직임이 뚜렷해지며, 특히 밤에 활발해지는 경우가 많아 산모의 수면을 방해할 수 있습니다.
③ 하지 불안 증후군(Restless Legs Syndrome): 임신 중 철분 결핍, 엽산 결핍, 호르몬 변화 등으로 발생률이 현저히 증가하는 질환으로, 다리에 불쾌한 감각과 움직이고 싶은 충동을 유발해 수면 시작을 어렵게 만듭니다.
④ 수면 무호흡증(Sleep Apnea) 증가: 임신 중 체중 증가와 함께 상기도 점막의 부종 및 충혈이 생기고, 프로게스테론의 영향으로 기도 근육의 긴장도가 감소하여 폐쇄성 수면 무호흡증의 위험이 증가합니다. 이는 수면의 질을 크게 떨어뜨립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 29세 초산모, 임신 24주. 주소(CC): "밤에 잠들기 어렵고 자주 깹니다."

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 상세한 수면 병력 청취(잠드는 데 걸리는 시간, 야간 각성 횟수, 주간 졸림 정도 등)와 함께, 하지 불안 증후군이나 수면 무호흡증을 의심할 만한 증상(코골이, 호흡 중단 목격, 다리의 불편한 감각)을 확인합니다. 기본 혈액 검사(철분, 페리틴, 엽산 수치)를 통해 교정 가능한 원인을 찾습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 비약물적 중재: 수면 위생 교육(규칙적인 취침 시간, 낮잠 제한, 침실 환경 조성), 불편한 자세 완화를 위한 임신 베개 사용, 취침 전 가벼운 스트레칭. 2. 약물 치료: 철분/엽산 보충(하지 불안 증후군이 있는 경우). 수면제 사용은 태아 안전성을 고려해 매우 제한적으로 접근합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 약물은 임신 중 후기 사용 시 신생아 무기력증(floppy infant syndrome)을 유발할 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. 멜라토닌 보충제의 임신 중 안전성은 충분히 입증되지 않았습니다.