27세 초산모가 임신 18주에 산전 진찰을 받았다. 다음 중 임신 중 갑상선 기능 평가 시 주의사항으로 옳은 것은?

임신 중 TBG 증가로 total T4/T3가 상승하므로, free T4를 기준으로 평가해야 하며, TSH는 임신 특이적 기준(

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 갑상선 기능 평가의 핵심 원리를 묻고 있습니다. 임신은 갑상선 호르몬 대사와 검사 수치에 큰 영향을 미치기 때문에, 비임신 기준으로 해석하면 오진의 위험이 큽니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 중 갑상선 기능 평가는 임신성 갑상선기능항진증(Gestational thyrotoxicosis)과 진성 그레이브스병(Graves' disease)을 감별하는 데 중요합니다. 초기 임신의 심한 구토와 함께 갑상선중독증 소견이 보이면 감별이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중에는 갑상선호르몬결합글로불린(Thyroxine-binding globulin, TBG)의 합성이 증가하고, 에스트로겐에 의해 당화(sialylation)가 촉진되어 반감기가 길어집니다. 이로 인해 Total T4, Total T3 수치가 비임신 여성에 비해 약 1.5배 상승하게 됩니다. 따라서 total 호르몬 수치는 임신 상태를 반영하지 못하므로, 갑상선 기능의 실제 상태를 평가하는 가장 정확한 지표는 free T4 (유리 T4)입니다. free T4는 생물학적 활성을 가지는 호르몬 형태로, TBG 증가의 영향을 받지 않기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! "total T4를 기준으로 평가한다"는 오답입니다. 위에서 설명한 대로 TBG 증가로 total T4는 상승하므로, 이를 기준으로 하면 갑상선기능항진증을 과다 진단할 위험이 있습니다.
② "TSH는 비임신 기준을 사용한다"는 오답입니다. 임신 중에는 hCG가 TSH 수용체에 약하게 결합하여 갑상선을 자극합니다. 이로 인해 임신 1기(초기)에는 TSH가 약간 감소(0.1-2.5 mIU/L)하는 것이 정상입니다. 따라서 TSH는 임신 주수별 특이적 기준치를 사용해야 합니다.
④ "임신 중기에 TSH가 가장 높다"는 오답입니다. hCG는 임신 8-10주에 최고치에 도달하며, 이때 TSH 억제가 가장 강합니다. 따라서 TSH는 임신 1기 말에 가장 낮고, 중기 이후 점차 정상 범위로 회복됩니다.
⑤ "hCG가 높을수록 TSH가 상승한다"는 오답입니다. hCG는 TSH와 구조가 유사하여 TSH 수용체를 자극합니다. 따라서 hCG가 높을수록 갑상선 자극 효과가 커져 TSH는 오히려 감소합니다. 이것이 초기 임신에 일시적인 갑상선중독증이 나타나는 기전입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산모, 임신 10주. 심한 메스꺼움과 구토(임신오조), 심계항진, 불안감으로 내원. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 110회/분. 갑상선은 약간 확대되어 촉지되나, 안구돌출증이나 안구 증상은 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 갑상선기능검사(Thyroid function test) - free T4와 TSH를 동시에 측정합니다. 2. 감별 진단: free T4 상승 + TSH 억제 소견이 있을 경우, TSH 수용체 항체(TRAb) 또는 갑상선자극면역글로불린(TSI) 검사를 시행하여 그레이브스병을 진단합니다. 임신성 갑상선기능항진증은 TRAb 음성입니다. 3. 주의사항: 방사성 옥소 흡수율 검사는 태아에게 해로울 수 있어 임신 중 절대 금기입니다.

치료 계획 (Management Plan): - 임신성 갑상선기능항진증: 대부분 일시적이며 hCG가 감소하는 중기 이후 호전됩니다. 증상 치료 중심(베타차단제 등)으로 경과 관찰. - 그레이브스병: 프로필티오우라실(Propylthiouracil, PTU)을 1기 임신 동안 사용(태아 기형 위험 낮음). 2기 이후에는 메티마졸(Methimazole)로 전환 가능(PTU의 간독성 위험 고려).